Zbiorcza metaanaliza prób terapeutycznych dla zawału mięśnia sercowego

META-ANALIZA randomizowanych, kontrolowanych badań jest coraz ważniejszą metodą w badaniach klinicznych. Jego rosnące znaczenie jest naturalnym wynikiem licznych badań publikowanych każdego roku i niewielkim rozmiarem wielu prób, które przyjmują różne podejścia do tych samych problemów, co sprawia, że ostateczne wnioski z każdej próby są rzadkie. Zdefiniowana jako ilościowa synteza danych z wielu doświadczeń klinicznych, metaanaliza dojrzała jako dyscyplina naukowa, z dobrze opisanymi standardami i metodami. 2 3 4 Ponieważ badania z tymi samymi leczeniami u w przybliżeniu tego samego rodzaju pacjentów stanowią ciągłość doświadczenia klinicznego, badacze kliniczni potrzebują płynnego podejścia do ciągle powiększających się danych. Opracowaliśmy techniki rutynowego przeprowadzania zbiorczych metaanaliz (określanych jako wykonanie zaktualizowanej meta-analizy za każdym razem, gdy pojawia się nowy test) oraz do oceny wyników jako ciągłego. Techniki te umożliwiają badanie trendów w zakresie dobrych i złych efektów oraz ustalenie, kiedy po raz pierwszy różnica wyników pomiędzy grupami leczenia i grup kontrolnych staje się statystycznie istotna na wybranym poziomie. Wyszukiwanie i monitorowanie literatury klinicznej oraz przeprowadzanie zbiorczych metaanaliz mogą w ten sposób dostarczyć praktykom i decydentom politycznym aktualne informacje na temat pojawiających się i ustalonych postępów.
Aby zilustrować to podejście do oceny terapii, wybraliśmy leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego i zapobieganie lub odraczanie śmierci po wypisaniu ze szpitala po zawale jako modele apt; punkt końcowy śmierci z dowolnej przyczyny jest zarówno wiarygodny, jak i dostępny w prawie wszystkich raportach. Ponadto, literatura zapewnia dużą liczbę prób, które można łączyć. Wreszcie mamy dowody na to, że eksperci kliniczni, którzy piszą artykuły przeglądowe i rozdziały podręczników, często nie wspominali o czynnikach o udowodnionej skuteczności w zmniejszaniu śmiertelności, takich jak środki trombolityczne i dożylne leki rozszerzające naczynia. 5 Nasze retrospektywne podejście do leczenia ostrego zawału i wtórnej profilaktyki Śmierć po zawale ujawnia ratujące życie wnioski, które można było wyciągnąć wcześniej, a jednocześnie wskazuje problemy, które będą musiały zostać rozwiązane w przyszłości, ponieważ skumulowana metaanaliza jest stosowana szerzej.
Metody
Techniki metaanalizy randomizowanych, kontrolowanych badań zostały dobrze opisane.1 2 3 4 Tradycyjnie, poszczególne badania, pogrupowane według rodzaju leczenia, docelowego punktu końcowego lub obu, są przedstawione w kolejności publikacji lub w malejącej kolejności jakości. Powiązane różnice między grupami leczonymi i kontrolnymi są następnie przedstawiane jako suma wyników poszczególnych badań, z konieczności w pewnym dowolnym punkcie czasowym po zakończeniu wyszukiwania literatury. W tej dyskusji skupiamy się na badaniach z wynikami wyrażonymi jako liczby w tabelach dwa na dwa , jako liczbę sukcesów i porażek w grupach leczonych i kontrolnych.
Rycina 2. Rycina 2. Skumulowane metaanalizy 60 prób dożylnych leków trombolitycznych w zawale mięśnia sercowego metodą MantelHaenszela Fixed-Effects i metody losowych efektów DerSimonian and Laird
[hasła pokrewne: niewydolność jajników, olx drezdenko, wypełnianie zmarszczek kraków ]