Zbiorcza metaanaliza prób terapeutycznych dla zawału mięśnia sercowego cd

Chociaż całkowita śmiertelność była naszym preferowanym punktem końcowym, w rzadkich przypadkach, w których oryginalny artykuł prezentował jedynie śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, użyliśmy tej liczby. Chociaż większość danych dotyczących śmiertelności była ograniczona do okresu hospitalizacji, kilka badań dostarczyło danych tylko w kategoriach tygodni lub miesięcy po zawale. W przypadku danych dotyczących leczenia krótkoterminowego uwzględniliśmy śmiertelność do limitu trzech miesięcy, ze względu na prawdopodobieństwo, że jakiekolwiek zgony do tego czasu były bezpośrednio związane z początkowym zawałem i jego leczeniem. W przypadku badania opisanego w więcej niż jednym okresie czasu korzystaliśmy z terminu najbliżej czasu hospitalizacji. Do badań profilaktyki wtórnej włączyliśmy czas opisywany przez autorów, opierając się na ważnej charakterystyce metaanalizy – fakt, że różnice między grupami leczonymi i kontrolnymi są określane przed połączeniem, tak że każde badanie ma kontrole wewnętrzne. Przy przedstawianiu znaczenia wyników użyliśmy tylko dwustronnych wartości P. Wybraliśmy metody leczenia na podstawie dostępności danych. Do każdego zabiegu opublikowano co najmniej jedną metaanalizę, a następnie dodaliśmy próby opublikowane od czasu oryginalnej metaanalizy. W opublikowanych metaanalizach przeanalizowano osiem metod leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego: dożylne leki trombolityczne, 13 14 15 16 17 18 19 20 21 dożylne leki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna i nitroprusydek), 23 dożylne lub doustne beta-blokery, 1, 24 25 26 antykoagulanty, 27 leków przeciwpłytkowych, 28 profilaktyka lidokainą przeciw pierwotnemu migotaniu komór, 29 30 31 blokerów kanału wapniowego, 32 i dożylne sole magnezu.33
Siedem metod opóźniania śmierci po wypisaniu to doustne beta-blokery, 1, 24, 34 35 36 37 38 39 leków przeciwzakrzepowych, 40 41 42 leki przeciwpłytkowe, 43 44 45 46 blokery kanału wapniowego, 32 kuracje obniżające stężenie cholesterolu, 47 48 49 schematy ćwiczeń rehabilitacyjnych, 50, 51 i leki antyarytmiczne klasy I..52
Uzyskaliśmy wszystkie z wyjątkiem dwóch oryginalnych opublikowanych artykułów, które były podstawą tych metaanaliz i potwierdziły, że były to randomizowane, kontrolowane próby i że ich punkty końcowe – śmierć w określonych okresach – mogły zostać połączone. W przypadku danych opublikowanych w dwóch artykułach, których nie mogliśmy uzyskać i danych opublikowanych wyłącznie w metaanalizach, polegaliśmy na dokładności autorów metaanaliz. Łącząc wyniki prób, założyliśmy, że pierwotni badacze podjęli rozsądne wysiłki, aby objąć wszystkich pacjentów, u których wystąpił ostry zawał mięśnia sercowego, chyba że pacjenci mieli którekolwiek z zaakceptowanych przeciwwskazań do leczonej terapii. Wobec braku ustalonych odpowiedzi na podgrupy na dane czynniki, uwzględniliśmy próby z różnymi kryteriami akceptacji i zakładaliśmy, że pacjenci pominięci przy braku jakichkolwiek innych przeciwwskazań (takich jak osoby powyżej 70 lat lub żyjący w odległych regionach) nie zmienią wyników gdyby zostały uwzględnione.
Wyniki
Rysunek 1. Rycina 1. Konwencjonalne i skumulowane metaanalizy 33 prób dożylnej streptokinazy ostrego zawału mięśnia sercowego. Iloraz szans i 95-procentowe przedziały ufności dla wpływu leczenia na śmiertelność przedstawiono na skali logarytmicznej
[więcej w: bez litości 2014 cda, elektroterapia przeciwwskazania, dermatologia estetyczna łódź ]