Zbiorcza metaanaliza prób terapeutycznych dla zawału mięśnia sercowego ad 7

Podobnie, pięć z siedmiu metod zapobiegania lub opóźniania śmierci po wypisaniu jest wysoce skuteczne. Istnieją dowody na to, że te 11 skutecznych środków nie są zalecane tak często, jak mogły być5. Być może lekarze częściej korzystaliby z tych środków, gdyby mieli dostęp do zbiorczych metaanaliz opublikowanych badań. Uznajemy jednak, że statystyczna istotność nagromadzonych wyników randomizowanych, kontrolowanych badań nie jest jedynym wyznacznikiem zmian w przepisywaniu leków przez lekarzy; wiele innych czynników może być ważnych w procesie podejmowania decyzji. W naszych analizach nie uwzględniliśmy danych dotyczących skutków ubocznych różnych terapii z kilku powodów: różnica w całkowitej śmiertelności służy jako wspólna miara wszystkich śmiertelnych zdarzeń niepożądanych; dane dotyczące skutków ubocznych w oryginalnych publikacjach różnią się znacznie pod względem częstotliwości i jakości, szczególnie w ostrej fazie zawału; w badaniach prewencji wtórnej jakość życia ma ogromne znaczenie, ale dopiero niedawno poświęcono jej oryginalne badania. Jedna ważna komplikacja wpływająca na jakość życia, udar mózgu została wspomniana tylko w 45 z 60 prób czynników trombolitycznych. Łączna częstość udaru (której nie można było rozdzielić na zakrzepowe i krwotoczne) wynosiła 0,7 procent w grupie kontrolnej i 0,8 procent w grupie leczonej (iloraz szans, 1,05, przedział ufności 95 procent, 0,85 do 1,30). W ISIS-228 wystąpił niewielki wzrost częstości udarów krwotocznych, który był statystycznie istotny. W związku z tym może wystąpić niewielki wzrost częstości występowania udaru krwotocznego, ale możliwość tę należy rozważyć przy znacznie większym zmniejszeniu śmiertelności.
Przyszłe zastosowania skumulowanej metaanalizy
Nasze dane sugerują, że pożądane jest regularne udostępnianie wyników zbiorczych metaanaliz lekarzom w każdej dziedzinie, w której przeprowadzane są badania kliniczne. Prototyp zaktualizowanych, ale nie kumulatywnych metaanaliz jest dostępny dla położników i perinatologów. Baza danych Perinatal Trials w Oksfordzie znajduje się obecnie na czwartym roku publikacji elektronicznej63. Lekcja, którą można wyciągnąć z naszego badania leczenia zawału mięśnia sercowego, polega na tym, że badania są często częścią kontinuum, a te, które przeszły wcześniej, muszą być brane pod uwagę, gdy nowe są planowane. Aby uzyskać wiarygodne wnioski w ramach ciągłości, potrzebny jest skuteczny sposób śledzenia dostępnych prób. Ogromne zadanie polegające na przetrawianiu ciągle rozwijającej się literatury na temat badań klinicznych i rozpowszechnianiu informacji można uprościć za pomocą zbiorczej metaanalizy.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty (PORT-1-PO1-HS 06341-02 i RO1 HS-05936) od Agencji ds. Polityki i Badań w zakresie Opieki Zdrowotnej, US Public Health Service, Department of Health and Human Services.
Author Affiliations
Z Centrum Medycznego Departamentu Spraw Weteranów (JL, JJ-S., TCC); Oddział Kliniczny, Wydział Lekarski, Brigham i Szpital Kobiecy (EMA); Grupa ds. Oceny Technologii, Departament Polityki Zdrowotnej i Zarządzania, Harvard School of Public Health (TCC, BK, FM); Centrum Badań Sercowo-Naczyniowych w Zdrowiu, Centrum Medyczne w New England i Tufts University School of Medicine (JL); i Harvard Medical School (EMA, FM) – wszystko w Bostonie Prośba o przedruk do Dr. Chalmersa z Technology Assessment Group, Harvard School of Public Health, 677 Huntington Ave., Boston, MA 02115.

[patrz też: niewydolność jajników, lewonorgestrel, terapia antyretrowirusowa ]