Zbiorcza metaanaliza prób terapeutycznych dla zawału mięśnia sercowego ad 5

Również w przypadku beta-blokerów dwa duże badania były zgodne z wynikami poprzednich małych. Tabela 1. Tabela 1. Skumulowane metaanalizie leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego i wtórnej profilaktyki * Podsumowania skumulowanych metaanaliz przedstawiono w tabeli 1. Wykazano statystycznie istotne zmniejszenie śmiertelności związanej z leczeniem ostrego zawału mięśnia sercowego środki trombolityczne, dożylne nitrogliceryny i nitroprusydek sodu, leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, sole magnezu i beta-blokery. W przypadku blokerów lidokainy i blokerów kanału wapniowego różnice nie osiągnęły istotności statystycznej, a obecna różnica sugeruje, że te terapie nie mają żadnego korzystnego działania lub mogą być szkodliwe.
Statystycznie znaczące zmniejszenie długoterminowej śmiertelności, które zostało wytworzone przez prewencję wtórną (wskazaną jako ruch górnego przedziału ufności do frakcji mniejszej niż 1), wykazano najpierw w przypadku beta-blokerów, a następnie w programach rehabilitacyjnych, lekach przeciwpłytkowych, połączonym cholesterolu – zabiegi w zakresie odżywiania (dieta, leki i chirurgia obwodowa) oraz doustne antykoagulanty w takiej kolejności. Znaczący niekorzystny efekt zaobserwowano, gdy połączono wyniki badań leków antyarytmicznych klasy I i nie wykazano korzystnego działania blokerów kanału wapniowego. Korzyści z leków przeciwpłytkowych podawanych po zawale mięśnia sercowego w zapobieganiu zgonowi były statystycznie znaczące po zaledwie dwóch badaniach i 2768 pacjentów w 1976 r. I po czterech badaniach w 1979 r., Ale trzy kolejne badania w 1980 r. Podniosły łączną wartość P do nieco powyżej 0,05. Odwrócenie do nieistotności wynikało z włączenia badania dotyczącego zawału mięśnia sercowego z aspiryną (AMIS), w którym czynniki ryzyka zostały znacząco źle zindywidualizowane przed rozpoczęciem terapii54. Dane dotyczące kwasu acetylosalicylowego są zatem przedstawione w Tabeli z wynikami AMIS i bez nich.
Górne granice przedziałów ufności czasami zmieniają się wokół w naszych zbiorczych metaanalizach. W żadnym przypadku, w którym jedno ramię próby nie stało się statystycznie znaczące, później odkryliśmy odwrócenie, dając drugie znaczenie statystyczne ramienia.
Tabela pokazuje czasy, w których różne, niezależnie poddane ocenie, terapie były skuteczne na różnych poziomach istotności statystycznej. Niektóre terapie stały się istotnie skuteczne w krótkim czasie lub po randomizowaniu zaledwie kilku tysięcy pacjentów. Te zabiegi miały również znaczny korzystny efekt kliniczny (ostateczny iloraz szans około 0,80 lub mniej, co odpowiada zmniejszeniu umieralności o 20 procent lub więcej). Przykładami są leki trombolityczne, dożylne leki rozszerzające naczynia i sole magnezu, kwas acetylosalicylowy i antykoagulanty w ostrym zawale mięśnia sercowego oraz doustne beta-blokery i antykoagulanty do prewencji wtórnej. W przypadku innych terapii redukcja śmiertelności była mniejsza i nie stała się statystycznie istotna, dopóki dziesiątki tysięcy pacjentów nie zostały losowo przydzielone (np. Beta-blokery do leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego i leków przeciwpłytkowych oraz różne podejścia do obniżania poziomu surowicy; cholesterol do prewencji wtórnej)
[podobne: rumia dentysta, wypełnianie zmarszczek kraków, bez litości 2014 cda ]