Wytrzymałość glikemiczna w monoterapii cukrzycowej

Wyjściowe poziomy hemoglobiny glikowanej i roczne zmiany wśród pacjentów z cukrzycą leczonych doustnymi lekami w praktyce podstawowej opieki. Kahn i in. (Wydanie z 7 grudnia) raport z testu progresji cukrzycy (ADOPT), który oceniał trwałość glikemii monoterapii rozyglitazonem, metforminą lub gliburydem. Trudno jest utrzymać docelowy poziom glikowanej hemoglobiny za pomocą tradycyjnych doustnych leków przeciwcukrzycowych, ze względu na upadającą funkcję komórek ..2 W ADOPT roczny wzrost stężenia hemoglobiny glikowanej w ciągu 4 lat u pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą był największy z gliburydem, pośrednim z metforminą, a najmniej z rozyglitazonem. Nasze dane dotyczące zmian w czasie (w latach 2005-2006) z ogólnokrajowej bazy danych lekarzy ogólnych z Niemiec (Disease Analyzer) 3,4 wskazują na podobne wyniki. Spośród 12 304 pacjentów z cukrzycą, którzy stosowali doustne leki przeciwcukrzycowe, średnia indywidualnych względnych różnic w poziomie hemoglobiny glikowanej (w 2006 r. Podzielona przez te w 2005 r.) Wynosiła 1,018 (95% przedział ufności, 1,016 do 1,020). Średnia względna różnica poziomów hemoglobiny glikowanej była najwyższa dla glinidów, a następnie dla pochodnych sulfonylomocznika, akarbozy, metforminy i glitazonu (tabela 1). W wieloczynnikowych analizach regresji logistycznej stosowanie glitazonu wiązało się ze znacznie mniejszym wzrostem stężenia hemoglobiny glikowanej niż stosowanie pochodnych sulfonylomocznika, po dostosowaniu do wieku, płci, innych doustnych leków przeciwcukrzycowych, stosowania w opiece zdrowotnej i cechach praktyki ( P = 0,007); ten sam trend zaobserwowano dla metforminy (P = 0,048). Chociaż wszystkie badane doustne leki przeciwcukrzycowe są związane z progresją glikemii, nasze dane dotyczące pierwotnej opieki wskazują na potencjalną wartość i potrzebę nowych czynników w leczeniu cukrzycy.2
Wolfgang Rathmann, MD, MSPH
Niemiecki Diabetes Center, 40225 Düsseldorf, Niemcy
[email protected] uni-duesseldorf.de
Karel Kostev, MA
IMS Health, 60528 Frankfurt, Niemcy
Burkhard Haastert, Ph.D.
Niemiecki Diabetes Center, 40225 Düsseldorf, Niemcy
Pan Kostev informuje, że był pracownikiem IMS Health, firmy konsultingowej, która otrzymała dotację od Eli Lilly, Niemcy, w celu przeprowadzenia badań bazy danych dotyczących zmian zmian wartości hemoglobiny glikowanej u pacjentów z cukrzycą w podstawowej opiece zdrowotnej. Drs. Raporty Rathmanna i Haasterta pobierają opłaty za konsultacje od IMS Health w ramach tego badania.
4 Referencje1. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Trwałość glikemiczna monoterapii rozyglitazonem, metforminą lub gliburydem. N Engl J Med 2006; 355: 2427-2443
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grupa badawcza Wielkiej Brytanii w zakresie cukrzycy (UKPDS). Intensywna kontrola stężenia glukozy we krwi za pomocą pochodnych sulfonylomocznika lub insuliny w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem i ryzykiem powikłań u pacjentów z cukrzycą typu 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853 [Erratum, Lancet 1999; 354: 602.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rathmann W, Haastert B, Roseman JM, Gries FA, Giani G. Recepty narkotyków i koszty wśród pacjentów z cukrzycą w podstawowej praktyce opieki zdrowotnej w Niemczech Diabetes Care 1998; 21: 389-397
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Icks A, Haastert B, Giani G, Rathmann W. Przyrostowe recepty i koszty leków w latach poprzedzających diagnozę cukrzycy w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej w Niemczech. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006; 114: 348-355
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela w artykule Kahna i wsp., Która wyszczególnia wyjściową charakterystykę badanej populacji, nie wspomina o rodzaju osób poddanych terapii hipotensyjnej w trzech grupach. Jak wykazano w poprzednich badaniach, niektóre rodzaje leków przeciwnadciśnieniowych (tj. Inhibitory konwertazy angiotensyny, bloker receptora angiotensyny i blokery kanału wapniowego2,3) mogą poprawić kontrolę glikemii, a nawet doprowadzić do normoglikemii u pacjentów z zaburzeniami poszczenia poziomy glukozy. Z drugiej strony wiadomo, że tiazydowe leki moczopędne4 i beta-blokery5 pogarszają kontrolę glikemii.
Tak więc, rodzaj osób otrzymujących leki przeciwnadciśnieniowe otrzymał w badaniu przeprowadzonym przez Kahn et al. mógł być czynnikiem wpływającym na pierwotny wynik i powinien zostać udokumentowany jako podstawowa cecha. Randomizacja według tego czynnika na początku badania mogłaby dodać wyrafinowania do projektu badania i wiarygodność wyników. Podobnie, dokumentacja dotycząca stosowania terapii aspiryną jako profilaktyki choroby wieńcowej w trzech grupach mogła rzucić więcej światła na różnice obserwowane w częstości zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Amitabh Parashar, MD
Anjali Varma, MD
Klinika Carilion, Roanoke, VA 24018
[email protected] com
5 Referencje1. DREAM Investigators. Wpływ ramiprilu na częstość występowania cukrzycy. N Engl J Med 2006; 355: 1551-1562
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Abuissa H, Jones PG, Marson SP, O Keefe JH Jr. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę lub blokery receptora angiotensyny w profilaktyce cukrzycy typu 2: metaanaliza randomizowanych badań klinicznych. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 821-826
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Manica G, Grassi G, Zanchetti A. Nowe cukrzyca i leki przeciwnadciśnieniowe. J Hypertens 2006; 24: 3-10
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lindholm H, Persson M, Alaupovic P, Carlberg B, Svensson A, Samuelsson O. Wyniki metaboliczne w ciągu roku w nowo wykrytych nadciśnieniach: wyniki leczenia przeciwnadciśnieniowego i profilu lipidowego w północnej Szwecji Ocena skuteczności (badanie ALPINE). J Hypertens 2003; 21: 1563-1574
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Thornley-Brown D, Wang X, Wright JT Jr, i in. Odmienne działanie leków przeciwnadciśnieniowych na częstość występowania cukrzycy u pacjentów z nadciśnieniową chorobą nerek. Arch Intern Med 2006; 166: 797-805
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wniosek Kahna i wsp. że rozyglitazon spowalnia utratę funkcji komórek beta, wydaje się nieuzasadniony. Trzy grupy terapeutyczne rozpoczęły od podobnych wartości wyjściowych dla funkcji komórek ., określonych za pomocą oceny modelu homeostazy (HOMA 2), a pod koniec badania nie było istotnej różnicy w wartościach między grupą rozyglitazonu i gliburydem. grupa i tylko niewielka różnica między grupą rozyglitazonu a grupą metforminy Tempo spadku funkcji komórek beta było największe w grupie gliburydu ze względu na początkowy wzrost funkcji komórek . według HOMA 2; nie reprezentuje prawdziwego stanu funkcji komórek beta. Zatrzymanie wszystkich leków lub zmiana wszystkich pacjentów na podobny t
[więcej w: dermatologia estetyczna łódź, osrodki leczenia alkoholizmu, olx chrzanów ]