Wykrywanie czynnościowego hiperandrogenizmu jajnikowego u kobiet z nadmiarem androgenów

Związek policystycznych jajników, brak miesiączki, hirsutyzm i otyłość zostały zgłoszone przez Stein i Leventhal w 1935 r.1 Nieprawidłowości, które później okazały się charakterystyczne dla tego, co obecnie nazywa się zespołem policystycznych jajników, obejmują hiperandrogenię i zwiększone stężenia hormonu luteinizującego w surowicy (LH) lub wzrost w stosunku LH do hormonu folikulotropowego (FSH) w surowicy.2 3 4 5 Jednak zespół ten jest klinicznie, histologicznie i biochemicznie niejednorodny6; u niektórych kobiet występuje zespół kliniczny, ale nie policystycznych jajników lub nieprawidłowości wydzielania gonadotropiny.7 8 9 10 11 12 13 Kilka linii dowodów sugeruje, że zespół policystycznych jajników jest formą funkcjonalnego hiperandrogenizmu jajników. [14] Zazwyczaj wydzielanie androgenu nie jest normalizowane przez podawanie deksametazonu w celu tłumienia funkcji nadnerczy2, ale normalizację można osiągnąć przez długotrwałe podawanie doustny środek antykoncepcyjny lub agonista hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) 9, 15 Ponadto badania cewnikowania jajnika wskazują, że nadmierna produkcja androgenów jajnika występuje u większości kobiet z hirsutyzmem, nie tylko u tych z zespołem policystycznych jajników .16 Niedawno donieśliśmy, że kobiety z dobrze zdefiniowanym zespołem policystycznych jajników mają ponadnormalną odpowiedź 17-hydroksyprogesteronu w osoczu na stymulację z nafoliną, agonistą GnRH17. Bliższa przyczyną tej odpowiedzi wydaje się być nienormalna regulacja cytochromu wytwarzającego androgeny P450c17, ze zwiększoną aktywnością 17.-hydroksylazy i wysokim lecz względnie nieskutecznym laktem 17,20-liazy ność, a nie blok sterydogenny.17 18 19
Podjęliśmy niniejsze badanie w celu określenia częstości nieprawidłowych odpowiedzi na nafolinę u niewyselekcjonowanych kobiet z nadmiarem androgenów oraz w celu ustalenia, czy odpowiedź na test może być wykorzystana jako marker dla typu hiperandrogenizmu jajników charakterystycznego dla zespołu policystycznych jajników. Ponieważ nieprawidłowości nadnerczy występują często u tych kobiet, a związek między zespołem policystycznych jajników a nieklasyczną wrodzoną hiperplazją kory nadnerczy jest niepewny, ocenialiśmy także funkcję steroidogenną nadnerczy u tych kobiet.
Metody
Wybór i klasyfikacja pacjentów
Przebadaliśmy 40 kolejnych kobiet w wieku od 17 do 39 lat z dowodami nadmiaru androgenów (oligomenorrhea, hirsutism lub trądzik) i początkowego stężenia testosteronu w osoczu co najmniej ng na decylitr (35 pmol na litr), który szukał opieki w leku, położnictwo i ginekologia oraz pediatryczne kliniki endokrynologiczne szpitali University of Chicago. Żadna z kobiet nie miała dysfunkcji tarczycy, zespołu Cushinga ani hiperprolaktynemii. Hirsutyzm był wskazany przez wynik 8 lub więcej w skali Ferrimana-Gallweya (maksymalny możliwy wynik, 36) .2 Zdrowe kobiety w wieku od 17 do 34 lat ze średnim (. SD) wskaźnikiem masy ciała 21,4 . 2,3 (waga w kilogramach podzielonych przez kwadrat wysokości w metrach) badano w dniach od 3 do 10 ich cykli menstruacyjnych (13 kobiet w teście nafareliny i 17 w teście kortykotropowym). Rasowy lub etniczny skład obu grup był reprezentatywny dla kobiet uczestniczących w tych klinikach: 67 procent było białych, 23 procent było czarnymi, 7 procent było Hiszpanami, a 3 procent było Azjatami
[patrz też: lekarz medycyny pracy poznań cena, lewonorgestrel, terapia antyretrowirusowa ]