Wewnątrzustne wsparcie balonowe dla zawału mięśnia sercowego z wstrząsem kardiogennym AD 7

Występowała tendencja do wyższej częstości wszczepiania urządzenia wspomagającego komorę w grupie kontrolnej niż w grupie IABP. W sumie 33 pacjentów (5,5%) otrzymało urządzenia wspomagające komorę, a śmiertelność wśród tych pacjentów była wyższa niż wśród pacjentów, którzy nie otrzymali urządzenia wspomagającego komorę (69,7% w porównaniu z 38,8%, P <0,001). Poziomy mleczanu w surowicy były podobne w obu grupach (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Czynność nerek na początku i podczas codziennej obserwacji nie różniła się istotnie pomiędzy grupami (ryc. S3 w dodatku uzupełniającym). Poziomy białka C-reaktywnego były istotnie niższe na początku badania w grupie kontrolnej niż w grupie IABP, ale były podobne w obu grupach podczas codziennych pomiarów kontrolnych (ryc. S4 w dodatkowym dodatku). Wynik SAPS II, który był miarą ciężkości choroby, był znacząco niższy w grupie IABP niż w grupie kontrolnej w dniach 2 i 3, ale nie w punkcie wyjściowym lub w dniu 4 (Fig. S5 w Dodatku uzupełniającym).
Bezpieczeństwo
Wyniki w odniesieniu do końcowych punktów bezpieczeństwa przedstawiono w Tabeli 3. Nie było istotnych różnic między grupą IABP a grupą kontrolną pod względem szybkości udaru, krwawienia, sepsy lub obwodowych powikłań niedokrwiennych wymagających interwencji w szpitalu. Nie było również istotnych różnic w częstości ponownego zawału lub zakrzepicy w stencie.
Dyskusja
W tym dużym, randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z kardiogennym wstrząsem powikłanym ostrym zawałem serca, u których planowano wczesną rewaskularyzację, wewnątrzaortalne wspomaganie pompy balonowej nie zmniejszyło 30-dniowej śmiertelności. Wyniki te są wzmacniane przez brak znaczących różnic między grupami w wielu drugorzędowych punktach końcowych i wynikach leczenia.
Śmierć u pacjentów z wstrząsem kardiogennym może wynikać z jednego lub więcej z trzech czynników: pogorszenia stanu hemodynamicznego, występowania dysfunkcji wielonarządowej i rozwoju zespołu odpowiedzi ogólnoustrojowej 10,16. Nasza próba dostarcza informacji o wpływie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej na wszystkie te czynniki. Nie zaobserwowano natychmiastowej poprawy ciśnienia krwi ani częstości akcji serca u pacjentów, u których wprowadzono pompę balonową wewnątrzkoronową, w porównaniu z tymi, u których nie założono pompy balonowej. Chociaż zaobserwowano pozytywny efekt przeciwpulsacji balonowej wewnątrznaczyniowej na dysfunkcję wielonarządową w dniu 2 i dniu 3, jak oceniono za pomocą SAPS II, efekt ten nie był widoczny w dniu 4. Nie było również znaczącego wpływu na białko C-reaktywne. poziom lub poziom mleczanu w surowicy, które zostały ocenione jako miara stanu zapalnego i utlenowania tkanek.
Eksperymentalne i kliniczne badania wykazały, że przeciwpulsacja wewnątrzaortalna daje hemodynamiczną korzyść w wyniku zmniejszenia obciążenia następczego i rozkurczu aortalnego z poprawą perfuzji wieńcowej.17 Jednak wpływ na pojemność minutową serca jest niewielki i może nie być wystarczający do zmniejszenia śmiertelności. W niedawnym, małym, randomizowanym badaniu, nie było znaczących różnic w mocy wyjściowej serca, indeksie udaru skurczowego lewej komory ani układowym oporze naczyniowym między pacjentami przeznaczonymi do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej a tymi przypisanymi do grupy kontrolnej.18
Zastosowanie kontrapulsacji balonowej wewnątrz naczynia przed rewaskularyzacją naczyń wieńcowych może sprawić, że procedura rewaskularyzacji stanie się bezpieczniejsza, poprawiając rozładunek lewej komory.19 Jednakże w obecnym badaniu nie odnotowano żadnych korzyści związanych z umieralnością w podgrupie pacjentów, u których wprowadzono wewnątrzaortalną pompę balonową przed rozpoczęciem leczenia. rewaskularyzacji w porównaniu z tymi, u których została wprowadzona po rewaskularyzacji
[przypisy: oprogramowanie stomatologiczne, leczenie łysienia, leczenie dzieci ]
[przypisy: dyżury aptek polkowice, rumia dentysta, ilu jest lekarzy w polsce ]