Upośledzenie funkcji nerek z rosnącymi stężeniami krwi we krwi w populacji ogólnej ad 5

Obliczona szybkość klirensu była odwrotnie skorelowana (P <0,001) z obydwoma wskaźnikami narażenia na ołów (Tabela 4). 10-krotny wzrost stężenia ołowiu związany był ze spadkiem o 13 ml na minutę w wyliczonym odsetku klirensu u mężczyzn oraz przy spadku o 30 ml na minutę u kobiet; odpowiednie redukcje związane z 10-krotnym wzrostem protoporfiryny cynku we krwi wynosiły 27 i 19 ml na minutę. Prawdopodobieństwo upośledzenia funkcji nerek
Piąty percentyl dla zmierzonego wskaźnika klirensu kreatyniny wynosił 52 ml na minutę u mężczyzn bez cukrzycy, którzy nie stosowali leków przeciwbólowych i moczopędnych oraz 43 ml na minutę u kobiet o podobnych cechach. 48 mężczyzn i 62 kobiety, u których klirens kreatyniny był poniżej tych wartości, zostały sklasyfikowane jako mające upośledzoną czynność nerek.
W wielu analizach regresji logistycznej prawdopodobieństwo upośledzenia czynności nerek (jak zdefiniowano powyżej) wzrastało wraz z wiekiem (iloraz szans dla 70 w porównaniu z 30 lat, 5,50, przedział ufności 95%, 3,16 do 9,57, P <0,01) i tendencja do wyższy u osób z cukrzycą (iloraz szans, 2,11, przedział ufności 95%, 0,91 do 4,87, P = 0,08). Natomiast ryzyko niewydolności nerek nie zwiększyło się znacząco wraz z przyjmowaniem leków przeciwbólowych (iloraz szans, 1,35; przedział ufności 95%, 0,65 do 2,82; P = 0,42) lub środki moczopędne (iloraz szans, 0,61; 0,35 do 1,06, P = 0,08).
Wraz ze zmianami wieku, występowaniem cukrzycy oraz stosowaniem leków przeciwbólowych i moczopędnych, prawdopodobieństwo wystąpienia upośledzenia funkcji nerek było bezpośrednio skorelowane ze stężeniem ołowiu we krwi. W całkowitej populacji badania iloraz szans związany z 10-krotnym wzrostem poziomu ołowiu we krwi wynosił 3,76 (przedział ufności 95%, 1,37 do 10,4; P = 0,01).
Dyskusja
Ołów ekspozycji, oszacowany na podstawie poziomu protoporfiryny we krwi lub ołowiu, był związany ze spadkiem klirensu kreatyniny w populacji ogólnej. Ponieważ wydalanie z ołowiu z moczem nie jest zmniejszone, o ile niewydolność nerek nie jest ciężka, odkrycia te sugerują, że narażenie ołowiu w środowisku może zaburzać czynność nerek. Istotne bezpośrednie korelacje pomiędzy poziomami .2-mikroglobuliny w surowicy a poziomem ołowiu we krwi u mężczyzn oraz pomiędzy poziomem .2-mikroglobuliny i protoporfiryny cynkowej u obu płci (tabela 4) są zgodne z obecnością dysfunkcji kłębuszków.7 Jednakże, ponieważ 10 do 40 procent Kreatynina jest wydzielana u zdrowych osób, 16 zmniejszenie szybkości klirensu kreatyniny może również odzwierciedlać zmniejszenie wydzielania kanalikowego kreatyniny. Zaburzenia czynności nerek nie można wytłumaczyć ekspozycją na kadm3 lub podwyższonym ciśnieniem krwi.17
Istnieje wiele dowodów sugerujących, że ołów może powodować proksymalną niewydolność cewek nerkowych. Dzieci z zatrucia ołowiem mają aminokwasy i glikozurię, a zespół Fanconiego może się rozwinąć.18 Zmniejszenie wydalania moczu z kwasu moczowego w nefropatii ołowiu może być częściowo wyjaśnione przez indukowane ołowiem hamowanie wydzielania moczanu.19 Kobiety w ciąży z wyższymi stężeniami we krwi mają niewłaściwie niski poziom erytropoetyny w surowicy.20 Histopatologicznie nefropatia ołowiu charakteryzuje się odkładaniem ołowiu w prostych odcinkach S3 kanalików proksymalnych.21 Kłębuszki są zwykle prawidłowe lub tylko niespecyficznie zmienione, 21 ale to odkrycie nie wyklucza dysfunkcji kłębuszków in vivo
[więcej w: lekarz medycyny pracy poznań cena, endoproteza kolana rehabilitacja, wypełnianie zmarszczek kraków ]