Transplantacja jajników u serię bliźniąt monozygotycznych, niezgodna z powodu niewydolności jajników

Wcześniej opisywaliśmy w Journalu przypadek udanego przeszczepienia jajników pomiędzy 25-letnimi bliźniakami jednojajowymi. Jedna przeżyła menopauzę w wieku 14 lat, podczas gdy druga nadal była płodna.1 Po otrzymaniu przeszczepu tkanki jajnikowej od swojego rodzeństwa, bliźniak w okresie menopauzy począł spontanicznie podczas drugiego cyklu miesiączkowego i wydał zdrowe, pełne dziecko. Następnie 10 innych par bliźniąt jednojajowych, które były niezgodne z powodu niewydolności jajników, szukało konsultacji w naszym ośrodku w celu przeszczepienia jajników. Cztery kobiety wcześniej nie doszły do siebie po otrzymaniu jaja dawcy poprzez zapłodnienie in vitro (IVF), dwa również wymagały chirurgii mięśniaków lub torbieli, a wszystkie preferowały możliwość naturalnego poczęcia, możliwość krioprezerwacji zapasów do przyszłego użytku i korzyści poddania się jednej procedurze. Opowiadamy o wynikach siedmiu bliźniąt, którzy przeszli już przeszczep jajnika.
Tabela 1. Tabela 1. Rozpoczęcie cyklu miesiączkowego i ciąża u biorców przeszczepów jajników. Wszyscy biorcy mieli wysoki poziom hormonu folikulotropowego (FSH) i mieli brak miesiączki przez 2 do 26 lat (Tabela 1). We wszystkich przypadkach transplantacji tkanka przeszczepu jajnika została uzyskana przez jednostronne wycięcie jajników, przycięte do w przybliżeniu tych samych rozmiarów co wycięta powierzchnia biorczego rdzenia jajnika, i ogolone do grubości około mm, aby ułatwić wczesną rewaskularyzację. Złoże rdzeniastego przyszyto do dolnej powierzchni przeszczepu korowego za pomocą nici 9-0, aby zachować przybliżone przybliżenie tkanki. Wszyscy siedmiu biorców wznowili miesiączkę (zakres od 65 do 93 dni po operacji), a do 140 po przeszczepie wszyscy mieli regularne cykle z normalnym poziomem FSH w surowicy w 3. dniu cyklu menstruacyjnego. Do tej pory odbyło się pięć ciąż (cztery były spontaniczne, a jedno zostało osiągnięte w IVF z cyklu naturalnego), a pozostałe kobiety nadal mają regularne cykle miesiączkowe, chociaż po 2 latach poziom FSH zaczął rosnąć.
Genetycznie niezgodna przedwczesna niewydolność jajników u bliźniąt jednojajowych nie jest tak rzadka, jak wcześniej sądzono2. Dziesięć z 11 przypadków, które widzieliśmy, było najwyraźniej wynikiem wrodzonego niedoboru komórek zarodkowych, ponieważ analiza histologiczna potwierdziła brak pęcherzyków pierwotnych i nie były żadnymi innymi wcześniejszymi chorobami lub ekspozycjami związanymi z niewydolnością jajników.3 Identyczne bliźnięta, takie jak klony zwierząt, nie są faktycznie identyczne, ze względu na różnice epigenetyczne, takie jak metylacja DNA. Odbiorca 7 miał ostrą białaczkę limfoblastyczną ponad 4 lata przed przeszczepieniem jajników, a także otrzymał przeszczep szpiku kostnego (co spowodowało jej niewydolność jajników) od swojej siostry, która nie chorowała na raka. W przeciwieństwie do jej siostry, miała również duży nalot na twarzy. Odbiorca 5 miał cukrzycę typu 1, podczas gdy jej bliźniak miał normalny poziom glukozy, ale miał historię choroby Gravesa-Basedowa. Są to wszystkie choroby, dla których istnieje uznana predyspozycja genetyczna4 i które były niezgodne w tych sióstr monozygotycznych.
Rodzaj twinningu znany był z sześciu par bliźniąt jednojajowych Trzy z tych sześciu było jednokosmówkowych i jednoniebłonkowych (częstość występowania, 50%), co jest zwykle rzadkie wśród ciąż bliźniaczych (częstość występowania, do 3%, p <0,005) .5 Sugeruje to, że późne dzielenie się zarodkami może być związane z dysharmonią funkcji jajników. , co może wynikać z niewłaściwej alokacji wczesnych prekursorów komórek zarodkowych lub zwiększonej niestabilności epigenetycznej genów regulujących oogenezę.6
Nasze wyniki przeszczepiania powinny zachęcać do ciągłego wysiłku w celu pozyskania tkanki jajnika u chorych na raka, w oczekiwaniu na reimplantację po remisji. Bardziej spekulatywnie, procedury te mogłyby umożliwić zdrowym kobietom przedłużyć ich żywotność reprodukcyjną.
Sherman J. Silber, MD
St. Luke s Hospital, St. Louis, MO 63017
[email protected] com
Dr Roger G. Gosden
Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
6 Referencje1. Silber SJ, Lenahan KM, Levine DJ, i in. Przeszczepienie jajników między bliźniętami monozygotycznymi, niezgodne z przedwczesną niewydolnością jajników. N Engl J Med 2005; 353: 58-63
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gosden RG, Treloar SA, Martin NG, i in. Częstość występowania przedwczesnej niewydolności jajników u bliźniąt jednojajowych i dwuzygotycznych. Hum Reprod 2006; 22: 610-615
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Przyspieszone zanikanie pęcherzyków jajnikowych w połowie życia: implikacje dla prognozowania menopauzy. Hum Reprod 1992; 7: 1342-1346
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Feinberg AP, Ohlsson R., Henikoff S. Epigenetyczne pochodzenie raka ludzkiego. Nat Rev Genet 2006; 7: 21-33
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Su LL. Bliźniaki monoaminowe: diagnoza i postępowanie. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 995-1000
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Weksberg R, Shuman C, Caluseriu O, i in. Dyskretny odcisk KCNQ1OT1 w zestawach bliźniąt jednojajowych niezgodny z zespołem Beckwitha-Wiedemanna. Hum Mol Genet 2002; 11: 1317-1325
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(55)
[hasła pokrewne: endoproteza kolana rehabilitacja, olx drezdenko, mutacja somatyczna ]