System domaciczny Lewonorgestrel a terapia medyczna w przypadku krwotoku miesiączkowego AD 8

Przedstawiona tutaj różnica między grupami jest również większa niż w badaniu obserwacyjnym, w którym porównano kobiety, które zrobiły to z tymi, które nie przeszły operacji krwotocznej miesiączki. [21] Mocne strony naszego randomizowanego badania obejmują jego wielkość (większe niż wcześniejsze próby leczenia ciężkiego krwawienia miesiączkowego), wieloośrodkowe projektowanie, włączenie pacjentów reprezentujących etnicznie mieszkańców Wielkiej Brytanii, stosunkowo niski odsetek strat do obserwacji oraz ocena wyników w okresie 2 lat, a nie 6 lub 12 miesięcy, jak w poprzednich badaniach.13,14 Ponadto, poprzednie badania koncentrowały się na redukcji utraty krwi menstruacyjnej, co nie odzwierciedla pełnego efektu krwotoku miesiączkowego na W przeciwieństwie do tego, naszą podstawową miarą wyniku była raportowana przez pacjenta, poprawna psychometrycznie, specyficzna dla danego stanu MMAS, która lepiej odzwierciedla osobiste doświadczenia kobiet związane z ciężarem krwotoku miesiączkowego. Wpływ na jakość życia, a nie na postrzeganie samego ciężkiego krwawienia miesiączkowego, wydaje się być głównym czynnikiem decydującym o podjęciu leczenia przez kobiety30.
Należy odnotować pewne ograniczenia naszego badania. Zakres dostępnych opcji leczenia komplikuje wszelkie wysiłki w celu porównania lewonorgestrelu IUS z poszczególnymi lekami. Jednak wybór różnych czynników jest reprezentatywny dla obecnej praktyki klinicznej. Ponadto znaczna liczba pacjentów zmieniła leczenie w trakcie badania; jednak oczekuje się, że te zwrotnice doprowadzą do niedoszacowania korzyści, jakie można osiągnąć przy doskonałej zgodności. Zakres analiz wrażliwości nie zmienił wniosków. Chociaż interwencje badane w tym badaniu reprezentują opcje dostępne w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii, wkładanie wkładek wewnątrzmacicznych nie jest częścią podstawowej opieki zdrowotnej we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, aw niektórych przypadkach wymaga konsultacji z ginekologiem.
21,4-punktowa poprawa w stosunku do wartości wyjściowej w średnim wyniku MMAS po 6 miesiącach w grupie leczonej, która utrzymywała się przez okres 2 lat obserwacji, nie została wyjaśniona przez zmianę leczenia, ponieważ podobną poprawę zaobserwowano w przypadku krzyżówek do levonorgestrel-IUS zostały wyłączone z analiz. Wyższa częstość przerwania leczenia w grupie leczonej zwykle niż w grupie z lewonorgestrelem IUS może odzwierciedlać większe złagodzenie objawów za pomocą levonorgestrel-IUS, ale innym możliwym wyjaśnieniem jest to, że przerwanie standardowego leczenia nie wymaga konsultacji. Niemniej jednak, po 2 latach, 36% kobiet w grupie lewonorgestrelu IUS usunęło ten układ, na ogół z powodu braku skuteczności lub nieregularnego lub długotrwałego krwawienia, które są dobrze znanymi przyczynami przerwania podawania lewonorgestrelu-IUS.31, 32 Ta proporcja jest zgodna z proporcjami kobiet, które przerwały leczenie lewonorgestrelem IUS w mniejszych próbach, w porównaniu z hysterektomią33 (31% z 117 kobiet po 12 miesiącach) lub ablacją endometrium (28% z 105 kobiet po 2 latach) .31 , 34,35
W analizach podgrup lewonorgestrel-IUS okazał się mniej korzystny u kobiet z BMI 25 lub mniej niż u osób z BMI powyżej 25, obserwacja, która została wyjaśniona przez pozornie większą skuteczność zwykłych zabiegów medycznych w szczuplejszym kobiety Analiza ta była jedną z kilku analiz podgrup i należy ją interpretować ostrożnie, ponieważ wyniki można wyjaśnić przypadkiem i wymagać potwierdzenia.
Spodziewaliśmy się mniej interwencji chirurgicznych w grupie lewonorgestrel-IUS, ale wskaźniki były podobnie niskie w obu grupach. To odkrycie może odzwierciedlać kryteria kwalifikacji do badania, ponieważ kobiety z mięśniakami lub innymi zaburzeniami zostały wykluczone.
Wreszcie, biorąc pod uwagę długą naturalną historię krwotoku miesiączkowego, wyniki badań należy ocenić w okresie dłuższym niż 2 lata; dodatkowe analizy zamiaru leczenia zaplanowane są na 5 i 10 lat.
Podsumowując, nasze badanie wykazało, że zarówno lewonorgestrel-IUS, jak i zwykłe zabiegi medyczne, zmniejszyły niekorzystny wpływ krwotoku miesiączkowego na życie kobiet w ciągu 2 lat, ale lewonorgestrel-IUS był skuteczniejszym pierwszym wyborem, co oceniono na podstawie wpływu krwawienie z jakości życia kobiet.
[hasła pokrewne: kardiolog, leczenie dzieci, Gabinet Stomatologiczny ]
[patrz też: to tylko astma, lewonorgestrel, mutacja somatyczna ]