Ścisła kontrola glikemii a standardowa opieka po kardiochirurgii dziecięcej AD 9

Wybraliśmy normalne, akceptowane docelowe poziomy glukozy w naszym badaniu, osiągnięte dzięki zastosowaniu strukturalnego, jednoznacznego i łatwego do powielenia algorytmu dawkowania insuliny, który zawierał dane z ciągłego podskórnego monitorowania glukozy. Chociaż nie jest to bezpośrednio porównywalne, ważona w czasie średnia glukozy w naszym badaniu była podobna do średniej wszystkich wartości zmierzonych w kohorcie z intensywną insuliną w poprzednim badaniu, w którym docelowy poziom glukozy wynosił 70 do 100 mg na decylitr (3,9 do 5,6 mmol na litr) .19 Podobnie jak w poprzednim badaniu, dzieci w naszym badaniu miały stosunkowo duże uzależnienie od żywienia pozajelitowego, a większość dzieci otrzymywała wszystkie pozajelitowe kalorie jako dekstroza z podobnymi szybkościami infuzji w dwóch próbach. Wyróżniono różnice między dwoma badaniami w tempie infekcji (33% w poprzednim badaniu w porównaniu z 5% w naszym badaniu) i 30-dniowej śmiertelności (4% w porównaniu z 1%) oraz w ilości insuliny podawanej w dawce glikemicznej. grupy kontrolne (mediana ilości podczas pierwszego pełnego dnia na OIOM, około 1,5 jednostki na kilogram vs. 0,2 jednostki na kilogram). Różnice te sugerują istotne różnice między populacjami badań i warunkami w tych dwóch badaniach. Mocne strony naszych badań obejmują wysoką zgodność z protokołem badania oraz fakt, że prawie wszyscy pacjenci otrzymali leczenie, do którego zostali losowo przydzieleni. Aby zminimalizować stronniczość, badacze, zespoły opieki śródoperacyjnej i sędziowie z pierwotnego wyniku nie byli świadomi zadań grupy terapeutycznej, dopóki badanie nie zostało zakończone. Zarządzanie dawką glukozy we krwi było względnie jednorodne w grupie interwencyjnej, kierując się szczegółowym algorytmem dawkowania, a bardzo niewielu pacjentów w grupie leczonej standardem otrzymywało insulinę. Częstość występowania ciężkiej hipoglikemii była najniżej odnotowana w jakimkolwiek prospektywnym badaniu do tej pory, na poziomie lub poniżej częstości występowania u dzieci w stanie krytycznym, które nie uczestniczyły w badaniu.37-39 Najważniejsze cechy naszego projektu próbnego, które zostały wdrożone specjalnie w celu zminimalizowania epizodów hipoglikemii były wyraźnym algorytmem dawkowania insuliny, ciągłym monitorowaniem stężenia glukozy oraz zastosowaniem urządzenia do pobierania krwi w celu wyeliminowania rozcieńczenia jako źródła błędu pomiaru. Badacze w przyszłych badaniach mogą rozważyć włączenie tych komponentów w celu maksymalizacji bezpieczeństwa, odtwarzalności i sukcesu.
Należy wziąć pod uwagę pewne ograniczenia tego procesu. Lekarze przy łóżku w kardiochirurgicznym oddziale intensywnej terapii zdawali sobie sprawę z zadań grupy badawczej, ponieważ wymagali ścisłego monitorowania stężenia glukozy we krwi podczas infuzji insuliny. Nie było możliwe stosowanie placebo w grupie standardowej opieki, ze względu na potencjalne ryzyko nadmiernego podawania płynów. Ponadto protokół nie określał kontroli glukozy ani podawania płynów w kohorcie standardowej opieki; zamiast tego monitorowaliśmy wzorce praktyki, które były regularnie zgłaszane do Rady ds. monitorowania danych i bezpieczeństwa, i nie wykryliśmy żadnych zmian pod względem zwiększenia użycia insuliny lub zmniejszenia podawania dekstrozy Mierniki stężenia glukozy we wtorku, choć pomocne w maksymalizacji terminowości i minimalizacji kosztów, są mniej dokładne niż analizatory gazów krwi lub centralne urządzenia laboratoryjne40 i mogły odejść od naszej zdolności do osiągnięcia idealnej kontroli glikemii.
Podsumowując, nasze badanie wykazało, że ścisła kontrola glikemii ukierunkowana na poziom glukozy od 80 do 110 mg na decylitr nie zmienia częstości zakażeń związanych z opieką zdrowotną, umieralności lub czasu pobytu na OIOM serca w porównaniu ze standardową opieką. Pooperacyjni pacjenci pediatryczni, którzy przeszli operację pomostowania krążeniowo-płucnego, chociaż być może najbardziej prawdopodobne jest to, że wśród dzieci chorych krytycznie korzystających z ścisłej kontroli glikemii, są unikalne; w związku z tym wyników tego badania nie można ekstrapolować na inne populacje pediatryczne o krytycznym znaczeniu. Ponadto badanie przeprowadzono w dwóch dużych dziecięcych programach sercowo-naczyniowych, a wyników tych badań nie można uogólnić na inne ośrodki, w których częstość infekcji i powikłań oraz umieralność mogą się różnić.
[więcej w: Gliwice stomatolog, stomatolog, Warszawa ginekolog ]
[hasła pokrewne: dieta pudełkowa menu, osrodki leczenia alkoholizmu, opieka nad dzieckiem zus ]