Randomizowana próba programu mającego na celu ograniczenie używania narkotyków psychoaktywnych w domach opieki

DESPITE od ponad dekady informuje o wysokim poziomie używania leków psychoaktywnych wśród starszych mieszkańców domów spokojnej starości, stosowanie takich leków nadal budzi niepokój.1 2 3 4 We wcześniejszym badaniu stwierdziliśmy, że ponad połowa mieszkańców w domach opieki otrzymywała leki psychoaktywne; jedna piąta otrzymywała jednocześnie dwa lub więcej takich leków. Chociaż te leki mogą być korzystne dla wybranych starszych pacjentów, gdy są stosowane rozważnie, z naszych badań wyłoniły się pewne niepokojące wzorce. Leki przeciwpsychotyczne były często stosowane; takich agentów otrzymała jedna czwarta wszystkich mieszkańców. Dwóch na każdych pięciu mieszkańców zostało przepisanych jako środek nasenny, a 82% z nich otrzymywało go regularnie, chociaż takie środki często tracą skuteczność przy długotrwałym stosowaniu.5, 6 Stwierdzono również problemy z wyborem środka terapeutycznego w obrębie klasy . Amitryptylina była najczęściej przepisywanym lekiem przeciwdepresyjnym, chociaż najprawdopodobniej wywołuje antycholinergiczne działania niepożądane i uspokojenie. Często przepisywano benzodiazepiny o długim okresie półtrwania, pomimo danych wykazujących związek między tymi czynnikami i częstsze występowanie złamania biodra 7, 8. W domach spokojnej starości pacjenci często otrzymują intensywną terapię lekową przy minimalnym nadzorze lekarza. Jednak niewiele dobrze kontrolowanych badań oceniło sposoby rozwiązania tego problemu; jeszcze mniej wiadomo o klinicznych konsekwencjach takich interwencji9. My i inni wykazaliśmy poprawę wzorców recepty po wprowadzeniu programu edukacyjnego dla lekarzy (metoda określana jako akademickie szczegóły ) 10 11 12 Niniejsze opracowanie został zaprojektowany w celu zmniejszenia nadmiernego stosowania leków uspokajających za pomocą programu edukacyjnego dla pracowników służby zdrowia w domach opieki. Zastosowaliśmy randomizowany, kontrolowany projekt, z zażywaniem narkotyków i stanem klinicznym jako miarą wyniku.
Metody
Oceniliśmy wzorce używania środków psychoaktywnych przez mieszkańców domów opieki we wschodnim Massachusetts; urządzenia o nietypowym wysokim lub niskim poziomie użytkowania zostały wyłączone. Szczegóły dotyczące procedury przesiewowej przedstawiono poprzednio.1 12 domów opieki zidentyfikowanych do włączenia do badania podzielono na sześć par dobranych na podstawie wielkości, rodzaju własności i poziomu zażywania narkotyków. Staraliśmy się zapewnić, aby urządzenia w każdej parze były podobne pod względem podstawowego użycia narkotyków, ale były wystarczająco odległe geograficznie, aby zminimalizować rozpowszechnianie informacji przez członków personelu powiązanych zarówno z domem opieki eksperymentalnym , jak i kontrolnym . Jedna instytucja w każdej parze została następnie losowo przydzielona do otrzymania programu eksperymentalnego.
Używanie narkotyków
Oprogramowanie zostało napisane na komputer przenośny i służy do rejestrowania wszystkich leków otrzymywanych przez każdego z 823 mieszkańców 12 ośrodków badawczych każdego dnia, w trakcie każdego z dwóch 30-dniowych okresów, jednego przed i jednego po programie interwencji . W przypadku leków przepisywanych jako w razie potrzeby zapisywaliśmy każdy przypadek, w którym lek został faktycznie przyjęty.
Tabela 1. Tabela 1. Klasyfikacja leków psychoaktywnych. Tabela 2. Tabela 2. Wskaźniki potencjalnie niewłaściwego stosowania leków psychoaktywnych * Czynniki psychoaktywne podzielono na osoby, których stosowanie byłoby ogólnie zniechęcone ( niezalecane leki) oraz te zalecane w przypadku wskazania tego rodzaju środka ( dopuszczalne leki )
[hasła pokrewne: rumia dentysta, lewonorgestrel, dermatologia estetyczna łódź ]