Radykalna prostatektomia a obserwacja w przypadku miejscowego raka prostaty AD 11

Chociaż wskaźniki hazardu wskazywały, że względny wpływ radykalnej prostatektomii na śmiertelność z powodu raka gruczołu krokowego był podobny w badaniu PIVOT i SPCG-4 (odpowiednio 37% i 38%), względna redukcja umieralności z wszystkich przyczyn w naszym badaniu była mniejsza. o połowę niż w badaniu SPCG-4 (12% w porównaniu z 25%), podobnie jak bezwzględne zmniejszenie umieralności z wszystkich przyczyn (2,9 punktu procentowego w porównaniu z 6,6 punktu procentowego) oraz śmiertelność z powodu raka prostaty (2,6 punktu procentowego vs. Punkty procentowe); ogólny odsetek mężczyzn, którzy zmarli na raka prostaty był również niższy w naszym badaniu (7,1% w porównaniu z 19,6%). Zmniejszenie umieralności w naszym badaniu nie było znaczące i prawdopodobnie odzwierciedla bardziej korzystne rokowanie dla pacjentów z nowotworami wykrytymi za pomocą testów PSA. Nasze badanie ma mocne strony, które zwiększają kliniczną przydatność wyników. Wiek, stan zdrowia, wartość PSA i cechy ryzyka nowotworu u mężczyzn włączonych do tego badania były podobne do tych u mężczyzn, którzy kwalifikowali się, ale odmówili poddania się randomizacji9, a mężczyźni w ogólnej populacji, którzy otrzymali diagnozę raka prostaty .1-3,8,29 Zachorowalność i śmiertelność w okresie okołooperacyjnym były podobne do tych, które opisano wcześniej.28,30 Odsetek mężczyzn z dodatnim marginesem chirurgicznym był podobny do tego we wcześniejszych badaniach i niższy niż w badaniu SPCG-4. objętości guza i wartości PSA w badanej populacji, chociaż wyższe niż w niektórych współczesnych seriach, 31-35 są prawdopodobnie reprezentatywne dla tych w ogólnej populacji mężczyzn, którzy w momencie prowadzenia badania otrzymali diagnozę raka gruczołu krokowego. Nasz wybór całkowitej śmiertelności jako głównego wyniku podkreśla znaczenie poprawy średniej długości życia dzięki leczeniu raka i eliminuje możliwość stronniczej przyczyny zgonu.25-27
Nasze badanie zostało przeprowadzone we wczesnej fazie testów PSA. Obecne praktyki wykonywania powtórnych testów PSA, z zastosowaniem niższego progu PSA do biopsji, uzyskiwania większej liczby rdzeni z biopsji tkanek i przeprowadzania powtórnej biopsji po początkowo negatywnych wynikach, zwiększają wykrywanie mniej obrzękłych nowotworów.15,16 Wraz z systematycznie wyższymi przypisanie stopni nowotworowych (uszlachetnianie), czynniki te zwiększają prawdopodobieństwo naddiagnozy i nadmiernego leczenia.36-38 Wśród mężczyzn z obecną diagnozą raka prostaty, którzy poddają się radykalnej prostatektomii, bezwzględne zmniejszenie ryzyka przerzutów i śmierci będzie prawdopodobnie mniejsze, a czas wymagany do określenia zmniejszenia będzie prawdopodobnie dłuższy niż podany w naszym badaniu lub w badaniu SPCG-4.
Nasze odkrycia potwierdzają obserwację u mężczyzn z miejscowym rakiem prostaty, szczególnie tych, którzy mają niską wartość PSA i tych, którzy mają chorobę niskiego ryzyka Aż dwie trzecie mężczyzn, u których rozpoznano raka gruczołu krokowego, ma niską wartość PSA lub chorobę niskiego ryzyka, ale prawie 90% pacjentów otrzymuje wczesną interwencję – zwykle operację lub radioterapię.1,15,16,24 W przeciwieństwie do obserwacji, aktywny nadzór inicjuje terapię o działaniu leczniczym, jeśli podejrzewa się progresję choroby na podstawie powtórnych testów PSA, cyfrowych badań odbytnicy i biopsji prostaty.3,24 Aktywny nadzór porównuje się z operacją lub radioterapią w randomizowanym badaniu.39 Informowanie mężczyzn o korzystne długoterminowe skutki obserwacji śmiertelności, przerzutów do kości, funkcji moczu i erekcji oraz jakości życia 40-42 i zwiększania wykorzystania obserwacji mogą zapobiec szkodom związanym z niepotrzebnymi biopsjami43 i interwencjami2,3,6 przy zachowaniu doskonałej długotrwałej choroby specyficzne przetrwanie.
Podsumowując, nasze badanie wykazało, że w porównaniu z obserwacją, radykalna prostatektomia nie zmniejszyła znacząco umieralności z powodu wszystkich przyczyn lub raka prostaty przez co najmniej 12 lat wśród mężczyzn z klinicznie zlokalizowanym rakiem prostaty, który został zdiagnozowany w erze testów PSA. Całkowite różnice w śmiertelności między badanymi grupami wynosiły mniej niż 3 punkty procentowe. Analizy podgrup sugerowały, że operacja może zmniejszyć śmiertelność wśród mężczyzn z wyższymi wartościami PSA i prawdopodobnie wśród mężczyzn z nowotworami o podwyższonym ryzyku, ale nie wśród mężczyzn z poziomami PSA 10 ng na mililitr lub mniej lub wśród mężczyzn z guzami niskiego ryzyka.
[podobne: laryngolog wrocław, leczenie pod mikroskopem, Gliwice stomatolog ]
[patrz też: dyżury aptek polkowice, rumia dentysta, ilu jest lekarzy w polsce ]