Pulsoksymetria płodu i cesarskie cięcie

Badanie pulsoksymetrii płodu i cesarskiego cięcia według Bloom et al. (23 listopada) może dać nam ciekawy wgląd w zachowanie klinicystów. Autorzy twierdzą, że monitorowanie płodowego tlenu nie zmienia częstości cesarskiego cięcia. Jednak przyczyna braku różnic w częstości cięć cesarskich i wyników niemowląt pomiędzy grupami zamaskowanymi i otwartymi może odzwierciedlać trudność klinicystów w interpretacji wartości saturacji płodowego tlenu, a tym samym w włączaniu tej informacji do zarządzania wewnątrzpłucnego. Na poparcie tej sugestii, wśród pacjentów z uspokajającymi oznakami tętna płodu, 25,1% miało niskie nasycenie tlenem. Jeśli klinicyści działali zgodnie ze swoją wiedzą o poziomach nasycenia tlenem, można by oczekiwać wyższego wskaźnika cięcia cesarskiego w grupie otwartej niż zgłoszono. Fakt, że leczenie wewnątrzwspólnotowe pozostawiono w gestii lekarza prowadzącego, bez jasnych wytycznych dotyczących nieprawidłowości w poziomie nasycenia krwi płodem oraz w czasie trwania i częstotliwości niskich wartości, nie daje pewności wniosku autorów, że wiedza o tlenie płodowym nasycenie może nie przynieść żadnych korzyści.
Michael J. Peek, Ph.D.
George S. Condous, MB, BS
Ralph KH Nanan, Ph.D.
University of Sydney, Penrith 2750, Australia
[email protected] nsw.gov.au
Odniesienie1. Bloom SL, Spong CY, Thom E, et al. Pulsoksymetria płodu i cesarskie cięcie. N Engl J Med 2006; 355: 2195-2202
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Różnimy się z twierdzeniem dr Peka i współpracowników, że nie udało nam się zapewnić lekarzom prowadzącym jasnych wytycznych dotyczących nieprawidłowego poziomu nasycenia krwi płodowym. W rzeczywistości uważamy, że główną siłą naszych badań był wysiłek podjęty w celu zapewnienia właściwej edukacji naszych pracowników służby zdrowia. Wysiłki te, podsumowane w części dotyczącej metod artykułu, obejmowały trzy etapy. Najpierw wyspecjalizowani nauczyciele z producenta uczestniczyli w scentralizowanych sesjach szkoleniowych, a także zindywidualizowane sesje szkoleniowe przeprowadzane w każdej z 14 lokalizacji. Sesje te obejmowały instrukcje dotyczące interpretacji wartości saturacji tlenowej płodu. Po drugie, wszyscy uczestniczący lekarze musieli zdawać egzaminy, które zawierały pytania dotyczące takiej interpretacji, zanim mogli wziąć udział w badaniu. Po trzecie, obowiązkowy kurs utrwalający został przeprowadzony po drugim roku rozprawy. Wierzymy, że dzięki takim wysiłkom lekarze biorący udział w badaniu mieli pełne zrozumienie, w jaki sposób interpretować poziom nasycenia krwi płodami, a nasze wnioski pozostają aktualne.
Biorąc pod uwagę obawy, że tempo cesarskiego cięcia powinno być wyższe w grupie otwartej niż było, ważne jest, aby pamiętać, że wartości płodowego nasycenia tlenem powinny być interpretowane w kontekście niezapewniającego tętna płodu. Oznacza to, że nie można oczekiwać, że grupa kobiet z uspokajającym tętnem płodu będzie miała zwiększoną częstość cięcia cesarskiego.
Steven L. Bloom, MD
University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX 75390
steven. [email protected] edu
Catherine Y Spong, MD
Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka, Bethesda, MD 20892
Elizabeth A. Thom, Ph.D.
George Washington University Biostatistics Center, Rockville, MD 20852 dla Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Sieć Jednostek Medycyny Płodowej

[hasła pokrewne: niewydolność jajników, to tylko astma, olx drezdenko ]