Oczekiwania pacjentów dotyczące wpływu chemioterapii na zaawansowanego raka AD 8

Sugeruje to, że pacjenci postrzegają lekarzy jako lepszych komunikatorów, gdy przekazują bardziej optymistyczne spojrzenie na chemioterapię. Podobnie, stwierdzenie, że pacjenci, szczególnie z rakiem jelita grubego, którzy byli leczeni w sieciach zintegrowanych byli nieco bardziej prawdopodobne, aby zrozumieć, że chemioterapia nie działa lecząco sugeruje, że dostawcy mogą być w stanie poprawić zrozumienie pacjentów, jeśli czują, że jest to część ich rola. W wielu badaniach udowodniono, że onkolodzy zwykle mówią pacjentom, że ich choroba nie jest uleczalna.12,31 Jednak z wyników naszych badań i innych badań wynika, że samo ujawnienie może nie prowadzić do trwałego zrozumienia wśród pacjentów. Czynniki, które wcześniej pokazały, że przyczyniają się do braku akceptacji faktów medycznych przez pacjentów, to brak zaufania do lekarzy, alternatywne systemy wierzeń i stosowanie niejednoznacznego języka przez lekarzy.31,32 Jedno szczególnie istotne badanie etnograficzne raka wykazało, że zmowa między pacjentami z rakiem a ich lekarzami odgrywała główną rolę, przy szybkim przejściu zarówno przez lekarza, jak i pacjenta, od omówienia prognozy do omówienia opcji leczenia i harmonogramu, ponownego skupienia uwagi i prowadzącego do fałszywego optymizmu.31 Innymi słowy, nacisk w chemioterapii był instrument, który ułatwił nieporozumienia prognostyczne. Zjawisko to może pomóc wyjaśnić nasze odkrycie, że pacjenci z rakiem okrężnicy i odbytnicy częściej reagujący na chemioterapię niż rakiem płuc częściej stwierdzali, że chemioterapia może być leczona.
Obszerna literatura ma pomóc lekarzom nauczyć się skutecznie i współczująco angażować pacjentów z nieuleczalną chorobą w dyskusjach na temat opieki końca życia. 33-35 Znacznie rzadziej pisano o tym, jak pomóc pacjentom w zrozumieniu, że leczenie nie jest lecznicze, 36-38 i najbardziej zorientowane na pacjentów publiczne strony internetowe nie zawierają jasnych informacji o tym problemie. Nasze wyniki sugerują, że należy zwrócić większą uwagę na ten obszar.
Nasze badanie ma kilka mocnych stron, w tym dużą liczebność próby, populacyjne ustalenie pacjentów, zakres zebranych danych klinicznych i socjodemograficznych oraz użycie raczej probabilistycznej niż dychotomicznej zmiennej wyniku. Ma również kilka słabości. Ponieważ nasze badanie zostało przeprowadzone kilka miesięcy po diagnozie i wykluczono zastępstwo zmarłych pacjentów, nie możemy komentować przekonań pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię, ale zmarli wkrótce po rozpoznaniu. Co więcej, przeprowadziliśmy pojedynczą ankietę kilka miesięcy po diagnozie i dlatego nie możemy komentować, czy i jak odpowiedzi mogą się zmieniać z czasem. Ku naszemu zaskoczeniu, pacjenci, którzy byli badani po zakończeniu chemioterapii pierwszego rzutu, nie mniej rzetelnie informowali, że chemioterapia może być lecznicza, co sugeruje wytrzymałość tej niedokładnej projekcji nawet w obliczu doświadczenia Pomimo naszych starań, aby zminimalizować obciążenie społeczne, stosując dobrze wyszkolonych ankieterów, którzy stosują się do standardowego scenariusza, telefonicznie (a nie osobiście), zarządzają ankietą i zapewniają pacjentom, że ich odpowiedzi nie zostaną udostępnione ich dostawcom, 39 możliwe jest, że pacjenci zareagowali z większym optymizmem niż faktycznie odczuwali i że wykwalifikowany i empatyczny wywiadowiec, który zgłębiłby te kwestie głębiej, mógł wywołać reakcje uzupełniające, które wykazały większą świadomość. Wreszcie, chociaż nasze dane sugerują, że zarówno pacjenci, jak i lekarze przyczyniają się do genezy tego nieporozumienia, badanie CanCORS nie zostało zaprojektowane w celu zebrania danych potrzebnych do scharakteryzowania złożonych procesów psychologicznych i komunikacyjnych, które doprowadziły do odpowiedzi, które uzyskaliśmy.
W epoce większego pomiaru i odpowiedzialności w opiece zdrowotnej, musimy uznać, że onkolodzy, którzy uczciwie komunikują się ze swoimi pacjentami, są markerem wysokiej jakości opieki, mogą być narażeni na ryzyko obniżenia oceny pacjentów. Nasze wyniki sugerują potrzebę ukierunkowanej edukacji, aby pomóc wszystkim lekarzom w nauce uczciwej komunikacji przy zachowaniu zaufania i szacunku pacjentów. Wysiłki zmierzające do włączenia wcześniejszej i skuteczniejszej opieki na zakończenie życia muszą uwzględniać uczciwe i jednoznacznie nierealne oczekiwania pacjentów na temat wyników chemioterapii.
[przypisy: Implanty Stomatologiczne, trychologia, dermatologia estetyczna ]
[hasła pokrewne: niewydolność jajników, endoproteza kolana rehabilitacja, lekarz medycyny pracy poznań cena ]