Ludzka grypa H5N1

Zgodnie z wcześniejszymi badaniami ognisk wirusa ptasiej grypy A (H5N1), badania epidemiologiczne zgłoszone przez Kandun et al. w Indonezji i Oner i in. w Turcji (wydanie 23 listopada) 1,2 pokazują, że wirus H5N1 zaraża przede wszystkim młodych ludzi (mediana wieku, 9 lat). Na koniec listopada 2006 r. Zidentyfikowano 258 przypadków zakażenia ludzkim wirusem H5N1. Ponad połowa pacjentów była w wieku poniżej 20 lat (mediana wieku, 18,5 roku), a 25% z nich było w wieku poniżej 10 lat. Chociaż oba badania opisują klastry w rodzinach i przytaczają ekspozycję na martwy drób jako wspólny czynnik ryzyka, jest mało prawdopodobne, aby intensywność ekspozycji różniła się wśród członków gospodarstwa domowego. Przeciwnie, większa częstość występowania u dzieci może odzwierciedlać zależne od wieku różnice w podatności gospodarza na zakażenie wirusem H5N1. Zakażenie człowieka odbywa się za pośrednictwem receptora rozpoznawanego przez ptasią grynę (kwas sialowy połączony z .2,3), który ulega ekspresji w dolnych drogach oddechowych.3 U dzieci ten receptor może ulegać ekspresji w górnych drogach oddechowych, zwiększając ryzyko zakażenia. W istocie, kwasy sialowe połączone wiązaniem .2,3 są równomiernie rozmieszczone w płucach płodu ludzkiego, a ekspresja receptora wydaje się zmniejszać wraz z wiekiem.4.
Miguel Goicoechea, MD
Uniwersytet Kalifornijski, San Diego, San Diego, CA 92103
[email protected] edu
4 Referencje1. Kandun IN, Wibisono H, Sedyaningsih ER, i in. Trzy indonezyjskie grupy zakażenia wirusem H5N1 w 2005 r. N Engl J Med 2006; 355: 2186-2194
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Oner AF, Bay A, Arslan S, i in. Infekcja ptasia grypy A (H5N1) we wschodniej Turcji w 2006 r. N Engl J Med 2006; 355: 2179-2185
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shinya K, Ebina M, Yamada S, Ono M, Kasai N, Kawaoka Y. Ptasia grypa: receptory wirusa grypy w ludzkich drogach oddechowych. Nature 2006; 440: 435-436
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cerna A, Janega P, Martanovic P, Lisy M., Babal P. Zmiany w ekspresji kwasu sialowego w płucach podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu ludzkiego. Acta Histochem 2002; 104: 339-342
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Infekcja ludzkim wirusem H5N1 może być trudna do zdiagnozowania. W raporcie Oner i wsp. Wyniki wymazów z nosogardzieli były w większości negatywne. Pozytywne wyniki uzyskano w testach łańcuchowej reakcji reakcji PCR (PCR) na aspirynę tchawicy i próbki tkanek płucnych. Wyniki te są przewidywalne, ponieważ receptory do przyłączenia wirusa H5N1 zlokalizowane są głównie wokół pęcherzyków płucnych i końcowych oskrzelików i stają się coraz rzadsze w stosunku do tchawicy.1
Jeanne A. Pawitan, MD, Ph.D.
University of Indonesia, Dżakarta 10430, Indonezja
[email protected] com
Odniesienie1. van Riel D, Munster VJ, de Wit E, i in. Wiązanie wirusa H5N1 z dolnymi drogami oddechowymi. Science 2006; 312: 399-399
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Perspektywa autorstwa Webstera i Govorkova towarzyszący raportom Kandun et al. i Oner i in. jest prawdopodobnie najlepszym dostępnym opublikowanym streszczeniem pojawienia się, ewolucji i proliferacji wirusa H5N1, ważnego wyłaniającego się patogenu zwierzęcego i ludzkiego Niemniej jednak, linia czasowa, którą autorzy dostarczają, nie obejmuje czterech potwierdzonych retrospektywnie przypadków zakażenia ludzkim wirusem H5N1, które miały miejsce w Korei w okresie od grudnia 2003 r. Do marca 2004 r. I kolejnych pięciu potwierdzonych przypadków, które miały miejsce w Japonii w lutym i marcu 2004 r. Wśród pracowników drobiarskich i osoby uczestniczące w uboju zakażonego drobiu. Przypadki w Japonii nie zostały zgłoszone do 10 miesięcy po ich potwierdzeniu, a przypadki w Korei nie zostały potwierdzone przed upływem 2 lat od ich wystąpienia. Istnienie tych często pomijanych niekrytycznych przypadków infekcji wirusem ludzkim H5N1 ilustruje wiele przeszkód, jakie napotykamy w doskonaleniu naszego zrozumienia epidemiologii, zagrożeń i potencjalnych skutków tej choroby w ludzkich populacjach.
Joseph P. Dudley, Ph.D.
Science Applications International, Arlington, VA 22203
[email protected] com
Odniesienie1. Webster RG, Govorkova EA. Grypa H5N1 – ciągła ewolucja i rozprzestrzenianie się. N Engl J Med 2006; 355: 2174-2177
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Oner i jego koledzy odpowiadają: To, że ekspresja receptora kwasu sialowego związanego z .2,3 może być przyczyną wysokiej częstości występowania choroby u młodych pacjentów, jest teoretyczna. Aby ocenić ten problem, konieczne jest zrozumienie kultury i tradycji krajów, w których wystąpiły ogniska ptasiej grypy. W rodzinach pacjentów w naszym badaniu ekspozycja była bardziej intensywna u dzieci niż u ich rodziców. Ludzie w tym regionie Turcji nie wierzą, że choroba kurcząt może być przenoszona na ludzi. Dlatego dzieci bawiły się dróbem, całując się i śpiąc z nimi, nawet gdy ptaki chorowały. Jednak rodzice zazwyczaj kontaktowali się z kurami tylko podczas przygotowywania ich do gotowania i jedzenia. Uważamy, że kontakt z wydzielinami chorych ptaków jest ważnym czynnikiem ryzyka i że dzieci miały bardziej intensywny kontakt z drobiem. Ponadto, gdyby istniał związek między intensywnością działania wirusów u małych dzieci a występowaniem choroby, spodziewalibyśmy się większej liczby przypadków w pierwszych latach życia, czego nie zaobserwowano. Cerna i wsp. [1] badali ekspresję kwasu sialowego w odniesieniu do dojrzałości rozwojowej płuc i wykazali nieznaczny spadek ekspresji kwasu sialowego w płucach przed urodzeniem. Dlatego uważamy, że wirusy ptasiej grypy atakują dzieci za pomocą tego samego mechanizmu, który pośredniczy w zakażeniu dorosłych.
Zgadzamy się z Pawitanem, że infekcja ludzkim wirusem H5N1 jest trudna do zdiagnozowania. Chociaż wyniki niektórych wymazów nosowo-gardłowych były ujemne w naszym badaniu, wszystkie aspiraty tchawicy i próbki tkanek płucnych były pozytywne w czasie rzeczywistym w teście PCR. Jak twierdzi Pawitan, receptory do przyłączenia wirusa grypy ptaków znajdują się głównie wokół pęcherzyków płucnych i końcowych oskrzeli.
Ahmet Faik Oner, MD
Yuzuncu Yil University, 65200 Van, Turcja
[email protected] com
Mehmet Ceyhan, MD
Uniwersytet Hacettepe, 06100 Ankara, Turcja
Hayrettin Akdeniz, MD
Yuzuncu Yil University, 65200 Van, Turcja
2 Referencje1 Cerna A, Janega P, Martanovic P, Lisy M, Babal P. Zmiany w ekspresji kwasu sialowego w płucach podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płodu ludzkiego. Acta Histochem 2002; 104: 339-342
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shinya K, Ebina M, Yamada S, Ono M, Kasai N, Kawaoka Y. Ptasia grypa: receptory wirusa grypy w ludzkich drogach oddechowych. Nature 20
[hasła pokrewne: dieta pudełkowa menu, elektroterapia przeciwwskazania, osrodki leczenia alkoholizmu ]