Łączne współczynniki urodzeń z połączonymi wspomaganymi cyklami reprodukcyjnymi AD 8

Jednak nasze wyniki sugerują istotną potencjalną korzyść z dodatkowych cykli leczenia w wielu przypadkach, o ile nie jest to fizjologicznie przeciwwskazane. Nasze optymalne szacunki są podobne do tych z małego badania przeprowadzonego w Izraelu, 15, w którym rodzice nie ponosili żadnych kosztów leczenia i nie ma ograniczenia liczby cykli. W tym badaniu skumulowana stopa urodzeń żywych wśród kobiet w wieku poniżej 35 lat wynosiła 54,5% dla maksymalnie trzech cykli i 85,1% dla maksymalnie ośmiu cykli.15 W badaniu holenderskim 90% ciąż uzyskanych po zastosowaniu wspomaganej technologii reprodukcyjnej zostały opracowane w ciągu pierwszych trzech cykli
Niedawna randomizowana, kontrolowana próba, w której zarodki zostały losowo przypisane do przeniesienia świeżego w porównaniu do rozmrożonego, nie wykazała istotnej różnicy w częstości implantacji lub ciąży.17 To odkrycie jest podobne do naszych wyników dla autologicznych oocytów; jednakże w przypadku cykli, w których stosowano oocyty dawcy, współczynnik żywych urodzeń był wyższy w przypadku świeżych zarodków niż w przypadku rozmrożonych zarodków.
Stwierdziliśmy, że liczba urodzeń żywych jest najniższa wśród kobiet, których niepłodność została przypisana do zmniejszonej rezerwy jajników lub czynników macicy, nawet po uwarstwieniu analizy według źródła oocytów i ograniczeniu próby do kobiet w wieku poniżej 40 lat. W ciążach zapoczątkowanych za pomocą technologii wspomaganego rozrodu, niepłodność macicy wiąże się również z niekorzystnymi wynikami położniczymi, nawet z dostosowaniem do wieku, co potwierdza zasadę, że środowisko maciczne wpływa na wyniki w ciąży18.
Standardową praktyką jest przenoszenie lepszych zarodków (zgodnie ze środkami morfologicznymi) i zamrażanie tych, które są na drugim poziomie. Może to wskazywać na uprzedzenia selekcji, które istniały, gdy dodatkowe zarodki zostały zamrożone podczas tego samego cyklu. Wcześniejszej analizie danych z Massachusetts użycie kriokonserwacji w pierwszym cyklu połączonych cykli wiązało się ze wzrostem skumulowanych wskaźników sukcesu.5
Chociaż najwyższe wskaźniki urodzeń żywych dla oocytów autologicznych i dawców uzyskano po przeniesieniu dwóch zarodków, zwiększyło to również możliwość wielokrotnego porodu.19 Przeniesienie większej ilości zarodków w celu uzyskania wyższych wskaźników urodzeń musi zostać zrównoważone zwiększone ryzyko ciąży mnogiej i związane z nią ryzyko, gdy przenoszony jest więcej niż jeden zarodek.
Obecnie wiele stanów USA ma przepisy wymagające ubezpieczenia na leczenie niepłodności, chociaż świadczenia różnią się znacznie. Po określeniu liczba cykli leczenia jest zwykle ograniczona do dwóch lub trzech. Nasze wyniki pokazują, że gdy stosuje się autologiczne oocyty, wskaźniki sukcesu nadal rosną ponad te limity, co ma wpływ na ochronę ubezpieczeniową Ponadto nasze wyniki mogą pomóc dostawcom i kobietom zdecydować, kiedy należy zmienić oocyty dawcy.
Istnieje kilka ograniczeń tego badania. Po pierwsze, ze względu na charakter bazy danych, wyniki te nie uwzględniają naturalnie poczętych ciąż, które odnotowano u 9 do 28% kobiet, które zaprzestały leczenia przy pomocy technologii wspomaganego rozrodu.15,16,20 Po drugie, W tych analizach nie uwzględniono wskaźnika masy, ponieważ nie był on uwzględniany w bazie danych SART CORS do 2007 r., ale wiadomo, że wpływa on na wskaźniki sukcesu.21,22 Po trzecie, ocenialiśmy stan oocytu i źródło oocytów osobno. W praktyce klinicznej pacjent może mieć kolejne cykle ze świeżymi i rozmrożonymi oocytami, a źródło oocytów może zmienić się z autologicznego na dawcę. Nasze analizy nie oszacowały wskaźników powodzenia w pełnym (i często skomplikowanym) przebiegu leczenia.
Skumulowane wskaźniki sukcesu uzyskane w wyniku niniejszych analiz można wykorzystać w poradnictwie pacjentów na początku leczenia; Warunkowe stawki przedstawione w dodatkowym dodatku mogą być wykorzystane przy podejmowaniu decyzji o kontynuowaniu leczenia, jeżeli jeden lub więcej cykli zakończyło się niepowodzeniem. Obserwacja, że wskaźniki powodzenia związane ze stosowaniem świeżych oocytów dawcy nie zmniejszyły się wraz ze wzrostem wieku matki lub wzrostem liczby cykli, wspiera rozważenie ich zastosowania w przypadkach, w których oczekuje się, że sukces z autologicznymi komórkami jajowymi będzie ograniczony.
[przypisy: kardiolog, leczenie dzieci, dermatologia estetyczna ]
[podobne: dermatologia estetyczna łódź, sanatorium miejsce w kolejce, soczewki kontaktowe poznań ]