Kalcytriol lub wapń w przypadku osteoporozy po menopauzie

Tilyard i in. niedawno zgłoszone (wydanie 6 lutego) 1, że terapia kalcytriolem zmniejsza częstość złamań kręgów i obwodowych u kobiet po menopauzie w Nowej Zelandii … Czy jest możliwe, że wpływ na złamania, które przypisano kalcytriolowi, był w rzeczywistości spowodowany nieodpowiednim początkiem dopasowanie dwóch grup badawczych lub różnice w grupach po pierwszym roku. Większość wycofań miała miejsce w ciągu pierwszego roku, a większość korzyści z kalcytriolu zaobserwowano w drugim i trzecim roku. Kiedy zapobieganie złamaniom jest stosowane jako punkt końcowy w badaniach osteoporozy, ważne jest, aby wykazać, że leczeni i osoby kontrolne są porównywalne pod względem cech, które mają duży wpływ na ryzyko złamań, w szczególności stosowanie leków psychotropowych2 i kości gęstość mineralna w linii podstawowej.3 Częstotliwość upadków jest również głównym czynnikiem ryzyka złamania
Kolejne pytanie dotyczy bezpieczeństwa kalcytriolu. Trzy kobiety zostały wycofane z badania z powodu hiperkalcemii lub podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy. Ilu innych musiało tymczasowo lub na stałe zmniejszyć dawkę z tych lub innych powodów.
Robert M. Neer, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
4 Referencje1. Tilyard MW, Spears GFS, Thomson J, Dovey S. Leczenie osteoporozy po menopauzie kalcytriolem lub wapniem. N Engl J Med 1992; 326: 357-62.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ray WA, Griffin MR, Schaffner W, Baugh DK, Melton LJ III. . Używanie narkotyków psychotropowych i ryzyko złamania biodra. N Engl J Med 1987; 316: 363-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Seeley DG, Browner WS, Nevitt MC, Genant HK, Scott JC, Cummings SR. . Jakie złamania wiążą się z niską masą kości udowej u starszych kobiet. Ann Intern Med 1991; 115: 837-42.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, i in. . Czynniki ryzyka upadków jako przyczyna złamania biodra u kobiet. N Engl J Med 1991; 324: 1326-31.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ważne pytanie, na które Tilyard i in. czy zastosowanie kalcytriolu zamiast witaminy D lub 25-hydroksywitaminy D3 jest uzasadnione ze względu na wysokie rozpowszechnienie niedoboru witaminy D wśród osób starszych1. Autorzy powinni podać więcej informacji na temat statusu witaminy D u ich pacjentów niż ich pośredni pomiar wchłanianie wapnia w oparciu o wzrost wydalania wapnia po doustnym podaniu wapnia. Zgodnie z tym testem wchłanianie wapnia było zaburzone u około jednej czwartej pacjentów. Czy mierzono stężenia 25-hydroksycholekalcyferolu (kalcydiolu) lub kalcytriolu w osoczu. Jak wskazał Chesnut w załączonym artykule wstępnym 2 oraz Meunier i wsp., 3 400 do 800 IU witaminy D3 może mieć wartość w zapewnieniu wchłaniania wapnia. Czy suplementacja witaminą D może być tak korzystna jak kalcytriol. To z pewnością mniej kosztowne.
Albert Fournier, MD
Jean Luc Sebert, MD
Center Hospitalier Universitaire d Amiens, 80054 Amiens, Francja
3 Referencje1. Bouillon RA, Auwerx JH, Lissens WD, Pelemans WK . Stan witaminy D u osób starszych: sezonowy niedobór substratu powoduje deficyt 1,25-dihydroksycholekalcyferolu. Am J Clin Nutr 1987; 45: 755-63.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chesnut CH III. . Osteoporoza i jej leczenie. N Engl J Med 1992; 326: 406-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Meunier PJ, Chapu MC, Arlot ME, i in. . Wpływ dodatku wapnia i witaminy D3 na częstość złamań poza kręgowych, gęstość kości udowej i czynności przytarczyc u starszych kobiet. J Bone Miner Res 1991; 6: S135. abstrakcyjny.
Crossref MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Neer podnosi możliwość, że wpływ na złamania przypisane kalcytriolowi mógł być spowodowany nieodpowiednim początkowym dopasowaniem badanych grup. Nie było różnicy między grupami pod względem ich klinicznych i biochemicznych cech charakterystycznych na linii odniesienia, ale nie mierzono gęstości mineralnej kości. Neer zastanawiał się również, czy można wprowadzić uprzedzenia z powodu wycofania w pierwszym roku. Nie wykryto jednak różnicy między tymi dwiema grupami pod względem przyczyn przedwczesnego wycofania. Podobnie nie było między nimi różnicy w stosowaniu leków psychotropowych.
Jak wspomniano w naszym raporcie, tylko dwie kobiety z grupy kalcytriolu wycofały się z badania z powodu uporczywej hiperkalcemii, a żadna z pozostałych kobiet nie wymagała długotrwałego zmniejszenia dawki kalcytriolu z powodu uporczywej hiperkalcemii. U niektórych kobiet występowała łagodna hiperkalcemia, która ustępowała po zmniejszeniu dawki kalcytriolu do 0,25 .g na dobę przez maksymalnie cztery tygodnie.
Drs. Fournier i Sebert podnoszą kwestię statusu witaminy D u pacjentów. Stężenie 25-hydroksycholekalcyferolu (kalcydiol) w osoczu krwi w losowo wybranej podgrupie 100 kobiet mieściło się w zakresie normy (4 do 32 ng na mililitr [10 do 81 nmoli na litr]). Fournier i Sebert pytają również, czy 400-800 jm witaminy D3 może być wartościowe w zapewnieniu wchłaniania wapnia. W poprzednim badaniu * pacjenci z osteoporozą wymagali od 20 000 do 40 000 IU witaminy D2 dziennie, aby poprawić wchłanianie wapnia. Wydaje się zatem mało prawdopodobne, aby dawka od 400 do 800 IU miała wartość. Nie jesteśmy świadomi żadnych danych pokazujących, że albo witamina D, albo 25-hydroksywitamina D3 jest tak samo korzystna jak kalcytriol w zmniejszaniu częstości nawracających złamań kręgów u kobiet po menopauzie z osteoporozą.
MW Tilyard, MB, Ch.B.
GFS Spears, M.Sc., BA, B.Com.
J. Thomson, RGON, RM
S. Dovey
University of Otago, Dunedin, Nowa Zelandia
Odnośnik * Gallagher JC, Aaron J, Horsman A, Marshall DH, Wilkinson R, Nordin BE. . Zespół złamania przygniecenia u kobiet po menopauzie. Clin Endocrinol Metab 1973; 2: 293-315.
Crossref MedlineGoogle Scholar
(6)
[podobne: bez litości 2014 cda, elektroterapia przeciwwskazania, dyżury aptek polkowice ]