Dzieciństwo po hipotermii na encefalopatię noworodkową AD 6

Wyniki te są uspokajające, ponieważ hipotermia jest szeroko stosowana na całym świecie, a obecnie jest zalecana przez decydentów ochrony zdrowia. 16, 17 Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2010 r. W sprawie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i kardiowaskularnej opieki medycznej16 oraz w międzynarodowym konsensusie z 2010 r. W sprawie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i awaryjnej opieki sercowo-naczyniowej Nauka z zaleceniami dotyczącymi leczenia [17] stwierdza, że w okresie poresuscytacyjnym u noworodków w wieku 36 tygodni lub starszych z postępującą encefalopatią umiarkowaną do ciężkiej hipotermia powinna być oferowana w kontekście jasno zdefiniowanych protokołów podobnych do tych stosowanych w opublikowanych badaniach klinicznych . Głównym ograniczeniem naszego badania jest to, że nie był on zasilany, aby oceniać drugorzędne wyniki, takie jak poszczególne elementy niepełnosprawności, wyniki poznawcze i ruchowe oraz ogólny stan zdrowia fizycznego i psychospołecznego. Nie możemy wykluczyć możliwości wpływu na wyniki utraty na obserwację, ponieważ wystąpiły pewne różnice w podstawowych cechach grupy i grupy bez pierwotnych danych wynikowych. Jednak podstawowe dane dotyczące wyników były dostępne dla większości uczestników w obu grupach.
Większość badań kontrolnych u dzieci z asfiksją porodową opublikowano przed interwencją z hipotermią.1-5 Niepełnosprawność w wieku 5 lat odnotowano u 6 do 21% dzieci z umiarkowaną encefalopatią po ostrym ataku okołoporodowym iw 42 do 100% osób z ciężką encefalopatią. Dzieci niedopuszczone mają opóźnienia w czytaniu, pisowni, arytmetyce i języku, pamięć i wyniki percepcji czuciowo-ruchowej, 2,3, a także zwiększone wskaźniki zespołu nadpobudliwości psychoruchowej.18 W niniejszym badaniu ocenialiśmy zarówno wyniki brutto, jak i silnie motoryczne. do oceny subtelnych korzyści wynikających z hipotermii. Stwierdziliśmy nieistotny spadek (od 29% do 17%) częstości umiarkowanego lub ciężkiego porażenia mózgowego w grupie hipotermii w porównaniu z grupą kontrolną. Nie stwierdziliśmy zmniejszenia ryzyka nieprawidłowości w funkcjonowaniu motorycznym wśród niesankcjonowanych dzieci w grupie hipotermii w porównaniu z grupą kontrolną.
W poprzednim badaniu oceniającym związek między wczesnymi i późniejszymi neurologicznymi ocenami u dzieci czułość jednorocznej oceny w przewidywaniu 5-letniego wyniku neurologicznego wynosiła 96%, a czułość Mental Developmental Index w Bayley Scales of Infant Development aby przewidzieć wynik IQ na poziomie 87% .5 Stwierdziliśmy również wysoką zgodność pomiędzy oceną niepełnosprawności o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego w wieku 18-22 lat i podobną oceną w wieku 6 do 7 lat.
Dzieci z porażeniem mózgowym mają wyraźnie zły stan zdrowia; jednak zdrowie psychospołeczne dzieci i emocjonalny wpływ zdrowia dziecka na rodziców wydają się być podobne niezależnie od poziomu niepełnosprawności.19 Stwierdziliśmy jedynie nieistotne różnice między grupą hipotermii a grupą kontrolną w częstości ocen rodzicielskich zdrowie dziecka jako doskonałe lub bardzo dobre, a także ich oceny troski o dobre samopoczucie lub zachowanie dziecka.
Znacząca różnica w tempie pierwotnego wyniku pomiędzy grupą hipotermii a grupą kontrolną w wieku 18-22 miesięcy w naszym poprzednim raporcie7 i przy granicy istotnej różnicy w wysokości tego wyniku w wieku 6 do 7 lat w naszym Raport bieżący był w dużej mierze spowodowany zgonami, z których większość miała miejsce w ciągu pierwszych 18 miesięcy życia W dwóch innych badaniach10,11 wykazano zmniejszenie śmiertelności wśród dzieci w wieku 18-22 miesięcy poddanych hipotermii w porównaniu ze zwykłą opieką. Obawy związane z jakąkolwiek terapią, która zmniejsza śmiertelność wśród niemowląt o wysokim ryzyku zgonu i niepełnosprawności, to możliwość zwiększenia liczby dzieci, które przeżyły z niepełnosprawnością. Jak doniesiono tutaj, nie było dowodów na wzrost wskaźnika ilorazu inteligencji poniżej 70, ciężkiej niesprawności lub porażenia mózgowego w wieku 6 do 7 lat wśród dzieci, które przeżyły leczenie z hipotermią; w naszym poprzednim raporcie częstotliwość zdarzeń niepożądanych była podobna w grupach hipotermii i kontrolnych zarówno podczas 72-godzinnego okresu interwencji w badaniu, jak i podczas okresu noworodkowo-hospitalizacyjnego.7
Podsumowując, hipotermia całego ciała nie zmniejszyła znacząco odsetka złożonego punktu końcowego zgonu lub wyniku IQ poniżej 70 w wieku 6 do 7 lat. Jednak hipotermia całego ciała zmniejszyła odsetek zgonów i nie zwiększyła wskaźników niskiej IQ ani poważnej niepełnosprawności wśród osób, które przeżyły. Dane te poszerzają nasze wcześniejsze poparcie dla stosowania hipotermii u dzieci długofalowych i krótkoterminowych z niedokrwienną niedokrwienną encefalopatią.
[patrz też: Gastrolog, Gabinet Stomatologiczny, Gliwice stomatolog ]
[więcej w: to tylko astma, lewonorgestrel, mutacja somatyczna ]