Długoterminowe porównanie tętniaka aorty brzusznej do wewnątrznaczyniowej i otwartej naprawy AD 8

Nie stwierdzono istotnej różnicy między obiema grupami pod względem liczby drugorzędowych procedur terapeutycznych, liczby hospitalizacji po leczeniu, jakości życia lub zaburzeń erekcji. Znaczna część wczesnego entuzjazmu w zakresie naprawy wewnątrznaczyniowej koncentrowała się na spodziewanej korzyści u starych lub niedołężnych pacjentów, którzy nie byli dobrymi kandydatami do otwartej naprawy. Nasze odkrycie, że naprawa endowaskularna doprowadziła do lepszych wyników wśród młodszych pacjentów i dlatego gorsze wyniki wśród starszych pacjentów były zaskakujące. Badanie EVAR nie wykazało interakcji między wiekiem a efektem leczenia, chociaż dane, jak przedstawiono, nie pozwoliły na ocenę tendencji.3 Jednak badanie EVAR wykazało również, że krótkoterminowa korzyść z naprawy wewnątrznaczyniowej była najsilniejsza wśród osób zdrowych. pacjenci, którzy byli najbardziej sprawni, 13 oraz długotrwałe powikłania i reinterwencje po naprawie wewnątrznaczyniowej byli częstsze u starszych pacjentów.
Konsekwencje kliniczne tego efektu wieku należy pogodzić z naszym odkryciem, że późne pęknięcie wystąpiło tylko w grupie wewnątrznaczyniowej-naprawczej. Zabieg związany z późną niewydolnością wydaje się mniej pożądany w przypadku stosowania u młodszych pacjentów. Częstość występowania późnego pęknięcia w naszym badaniu była niska, jednak tylko z 6 przerwami w 4576 kolejnych latach obserwacji, co stanowi mniej niż jedną trzecią wartości w badaniu EVAR (25 pęknięć, również po naprawie endowaskularnej, podczas 5309 pacjento-lat obserwacji) .3 Ponadto, 4 z 6 pęknięć w naszym badaniu, w tym 2 z 3 śmiertelnych pęknięć, wystąpiły u pacjentów w wieku powyżej 70 lat przy rozpoczęciu studiów. Trzy z 6 przerw w naszym badaniu wystąpiły u pacjentów, którzy nie przestrzegali zalecanych procedur kontrolnych i endowaskularnych. W oczekiwaniu na długoterminowe dane, uważamy, że naprawa wewnątrznaczyniowa jest rozsądną opcją u pacjentów w wieku poniżej 70 lat, którzy prawdopodobnie będą stosować się do porad medycznych.
Stwierdziliśmy, że częstość wtórnych procedur terapeutycznych była podobna po naprawie wewnątrznaczyniowej i otwartej naprawie, podczas gdy w badaniu EVAR odsetek procedur wtórnych był znacznie wyższy po remoncie wewnątrznaczyniowym.3 Jednak w tym badaniu dane dotyczące ponownego przyjęcia nie zostały zebrane. w przypadku przepuklin brzusznych lub innych powikłań związanych z otwartą naprawą , przez co porównanie jest niezrównoważone. Jak zauważono w naszym wcześniejszym raporcie, naprawa przepukliny nacięciowej była najczęstszą wtórną procedurą terapeutyczną po otwartej naprawie, co również miało miejsce w badaniu DREAM4. W tym badaniu reinterwencje zaczęły znacząco różnić się na korzyść naprawy otwartej po 4 latach podczas gdy w naszym badaniu te dwie grupy pozostały podobne w całym badaniu pod względem zapadalności na śmiertelne przypadki lub drugorzędne procedury terapeutyczne.
Nadmierna liczba późnych zgonów, które spowodowały utratę przewagi okołooperacyjnej w grupie wewnątrznaczyniowej-remontowej, pojawiła się później w naszym badaniu niż w badaniach EVAR i DREAM, ale mimo to wystąpiły Chociaż ta zbieżność krzywych przeżycia można przypisać przypadkowi, to jej wystąpienie we wszystkich trzech badaniach dowodzi inaczej. Badacze EVAR przypisali utratę przewagi w okresie okołooperacyjnym w ich badaniu do późnych zerwań po naprawie endowaskularnej.3 W naszym badaniu doszło tylko do trzech śmiertelnych pęknięć tętniaka, co czyni to wyjaśnienie niewystarczającym. Ponadto, jeśli utrata przewagi w okresie okołooperacyjnym była spowodowana późną śmiercią związaną z naprawą wewnątrznaczyniową, można się było spodziewać, że krzywe przeżycia ostatecznie się skrzyżują, a grupa naprawcza wewnątrznaczyniowa ma gorsze długoterminowe przeżycie, ale nie ma na to dowodów w którekolwiek z trzech badań. Innym proponowanym wyjaśnieniem zbieżności krzywych przeżycia, 15 i być może najbardziej prawdopodobnym, jest fakt, że zgony okołooperacyjne po otwartej naprawie występowały zwykle wśród pacjentów, którzy byli najbardziej osłabieni, a krzywe zbiegały się w miarę jak zgony występowały u tych słabych pacjentów. grupa endowaskularno-naprawcza.
Nasze wyniki sugerują, że naprawa wewnątrznaczyniowa wciąż się poprawia i jest obecnie akceptowalną alternatywą dla otwartych napraw, nawet jeśli oceniany jest pod kątem długoterminowego przetrwania. Jednak nasze wyniki wskazują również, że późne pęknięcie pozostaje problemem i że naprawa wewnątrznaczyniowa nie zapewnia jeszcze długoterminowej przewagi nad otwartą naprawą, szczególnie wśród starszych pacjentów, u których pierwotnie oczekiwano takiej przewagi.
[patrz też: Implanty Stomatologiczne, leczenie pod mikroskopem, leczenie łysienia ]
[hasła pokrewne: olx chrzanów, terapia antyretrowirusowa, wypełnianie zmarszczek kraków ]