Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 7

Berger i in. zaobserwowano niższą 30-dniową śmiertelność wśród pacjentów z czasem otwarcia drzwi do balonu poniżej 60 minut oraz wzrostem śmiertelności wraz ze wzrostem czasu od drzwi do balonu w danych z globalnego użycia strategii w przypadku otwartych niedrożnych tętnic w ostrych zespołach wieńcowych (GUSTO-IIb) próba.2 McNamara i wsp., W badaniu danych z krajowego rejestru zawału mięśnia sercowego, zgłosili iloraz szans dla zwiększonej śmiertelności 1,42 wśród pacjentów, dla których czas od wejścia do balonu był dłuższy niż 90 minut, w porównaniu z tymi, dla których czas otwarcia drzwi do balonu był krótszy.1 W przeciwieństwie do tego, Brodie i in. stwierdzili, że lepsze czasy od drzwi do balonów nie wiązały się z korzyścią w postaci śmiertelności po miesiącu lub 6 miesiącach 15, a analiza danych zebranych z randomizowanych badań przeprowadzonych przez Zijlstra i wsp. wykazała liniowe powiązanie umieralności z dłuższym czasem w leczeniu pacjentów otrzymujących terapię trombolityczną, ale nie wśród osób poddawanych pierwotnej angioplastyce.16 Niezgodne wyniki do tej pory mogą być wynikiem wielu czynników zakłócających. Modele zwierzęce wykazały zależne od czasu czoło fali śmierci komórek niedokrwiennych związane z niedrożnością tętnic, co pokazuje, że stopień wyładowania mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszony po długich okresach niedokrwienia.17,18 W związku z tym całkowity czas niedokrwienia może być ważniejszy klinicznie. zmienna niż czas przejścia od balonu do drzwi. Wyniki niektórych wcześniejszych badań sugerują korelację między czasem wystąpienia objawów a czasem trwania ciąży; jednak dane te również były niespójne.19,20 Ponadto zasugerowano, że związek pomiędzy czasem od drzwi do balonu a śmiertelnością może być zależny od uprzedzeń imigracyjnych (tj. uprzedzeń, w których pacjenci z niższym poziomem ryzyka podstawowego albo samoczynnie wybrać, albo są wybierani, aby być leczeni inaczej niż pacjenci bardziej zagrożeni), 9 ponieważ zdrowi pacjenci mają prawdopodobnie krótszy czas od drzwi do balonu niż pacjenci chorzy na schorzenia o bardziej złożonych stanach, dla których leczenie może być opóźnione z powodu czas potrzebny na stabilizację medyczną.20 Ponadto, instytucje o dużej liczbie pacjentów są często lepiej wyposażone niż te o mniejszej objętości, aby zredukować czas od drzwi do balonu, a także inne ulepszone miary wyników. [23-23] Zatem, lepsze wyniki kliniczne mogą być częściowo odzwierciedlają doświadczenie i wiedzę ekspercką instytucji lub operatora.
Chociaż w wielu badaniach oceniano zależność między czasem od drzwi do balonu i klinicznymi punktami końcowymi, dane oceniające wpływ skrócenia czasu przejścia od balonu na wyniki pacjenta są bardziej ograniczone. W 2008 r. Gibson i in., W analizie danych z Krajowego Rejestru MI, odnotowali znaczący spadek umieralności z 8,6% do 3,1%, związany ze spadkiem czasów drzwi od balonu z 111 minut w 1994 do 79 minut w 2006 roku24. W 2010 r. Flynn i wsp., W badaniu obejmującym pacjentów, którzy znaleźli się w bazie danych poprawiającej jakość w Michigan, nie zaobserwowali żadnych zmian w śmiertelności krótkoterminowej między rokiem 2003 a 2008, pomimo zmniejszenia liczby drzwi do balonu czas od 113 minut do 76 minut.9 Dane te, wraz z naszymi własnymi, pokazują, że niezwykłe wyniki są możliwe do osiągnięcia dzięki wielodyscyplinarnej współpracy mającej na celu usprawnienie ważnego procesu opieki, ale pozostawiają otwartą kwestię, dlaczego całkowita śmiertelność nie spadła w dwóch więcej Ostatnie badania.
Nasze dane sugerują, że dalsze wysiłki zmierzające do zmniejszenia czasu od drzwi do balonu mogą nie zmniejszyć śmiertelności
[przypisy: Stetoskopy dla lekarzy, leczenie żylaków, leczenie ]
[przypisy: niewydolność jajników, endoproteza kolana rehabilitacja, lekarz medycyny pracy poznań cena ]