Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 8

Obecne badanie zostało przeprowadzone w celu zapewnienia odpowiedniej dokładności statystycznej dla określenia, czy bezpieczeństwo strategii opartej na CCTA mieściło się w progu, który większość lekarzy w oddziale ratunkowym uznałaby za akceptowalną (tj. Górny limit przedziału ufności <1% dla zdarzenia zgonu lub zawału mięśnia sercowego w ciągu 30 dni po negatywnym teście) .1,3,4,6,8,10,11,15,23,24 Ponadto, postępowanie w stanie pacjenta i decyzja dotycząca przyjęcia lub wypisu po testy diagnostyczne były w gestii lekarza klinicysty, odzwierciedlając w ten sposób praktykę w świecie rzeczywistym. Bardzo pożądana jest bezpieczna i skuteczna reguła decyzyjna lub test diagnostyczny dla pacjentów z możliwym ostrym zespołem wieńcowym. Ostre zespoły bólowe w klatce piersiowej są drugą najczęstszą przyczyną wizyt w oddziałach ratunkowych, z ponad 6 milionami takich wizyt rocznie w Stanach Zjednoczonych.37 Chociaż ostry zespół wieńcowy jest ostatecznie diagnozowany tylko u 10 do 15% pacjentów, którzy ból w klatce piersiowej, większość tych pacjentów jest hospitalizowanych, szacunkowo kosztujących ponad 3 miliardy dolarów rocznie38. Okazało się, że 50% pacjentów, których objawy oceniano za pomocą strategii opartej na CCTA, wypisano z domu pogotowia ratunkowego departament. Było to ponad dwukrotne zmniejszenie liczby wypływów wśród pacjentów w tradycyjnej grupie opiekuńczej i przekraczało typowe wskaźniki w tej populacji pacjentów. 4, 7, 7, 13, 13-15, ponieważ pacjenci z niskim i średnim ryzykiem stanowią 50 70% prezentacji z możliwym ostrym zespołem wieńcowym, 10,11 uważamy, że strategia oparta na CCTA może bezpiecznie i skutecznie przekierować wielu pacjentów do domu, którzy w przeciwnym razie byliby dopuszczeni.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Badania procedur diagnostycznych, w których częstość zdarzeń jest bardzo niska, nie mogą być w uzasadniony sposób wykorzystane do wykazania różnic między grupami pod względem bezpieczeństwa. Dlatego też przeprowadziliśmy nasze badanie na podstawie konserwatywnej oceny bezpieczeństwa, która byłaby do przyjęcia dla klinicystów oceniających podobnych pacjentów.
Ponieważ niektórzy klinicyści uważają, że wielu pacjentów niskiego ryzyka nie powinno być poddawanych testom diagnostycznym, starannie skupiliśmy się na przyjmowaniu pacjentów, którzy zostali przyjęci lub którzy byli poddani obiektywnym testom. Czasami zdarza się, że po przejściu opieki, niektórzy pacjenci nie byli poddawani testom przez zespół, który przejął odpowiedzialność za ich opiekę. Średni wiek i profil ryzyka pacjentów w naszym badaniu, a także częstość występowania choroby wieńcowej u naszych pacjentów, są zgodne z tymi w innych badaniach pacjentów z niskim lub średnim ryzykiem, u których występują bóle w klatce piersiowej. , 11,23-30 Nasze wyniki nie powinny być ekstrapolowane na grupy z wyższym prawdopodobieństwem wstępnego klinicznie istotnej choroby wieńcowej.
CCTA powoduje narażenie na promieniowanie Niedawne postępy technologiczne spowodowały zmniejszenie ekspozycji na promieniowanie [39] do tego stopnia, że średnia ekspozycja jest zwykle mniejsza niż w obrazowaniu perfuzji jądra atomowego.40 Stwierdziliśmy, że 16% pacjentów losowo przydzielonych do CCTA nie poddawało się testowi, ponieważ najczęściej było to trwałe. podniesienie ich tętna (27%). W miarę doskonalenia technologii CT można prowadzić badania o wysokiej jakości przy mniejszej potrzebie kontroli częstości akcji serca pacjenta.
Wreszcie, CCTA jest testem anatomicznym, a nie funkcjonalnym. Dlatego też u niektórych pacjentów może występować choroba niedokrwienna serca, która może nie być związana z objawami. Konieczna będzie długoterminowa obserwacja, aby lepiej odpowiedzieć na pytanie, czy wykrycie choroby za pomocą CCTA prowadzi do lepszych interwencji profilaktycznych lub, przeciwnie, rozpoczyna kaskadę diagnostyczną dalszych badań, które w innym przypadku nie zostałyby wskazane.
Podsumowując, strategia, w której CCTA jest używana jako pierwszy test obrazowania dla pacjentów z niskim lub średnim ryzykiem, zgłaszanych do oddziału ratunkowego z możliwym ostrym zespołem wieńcowym, wydaje się umożliwiać bezpieczne wypisanie pacjentów po negatywnym teście. Zwiększona częstość wypisu do domu i skrócony czas pobytu sprawiają, że strategia ta jest bardziej skuteczna niż tradycyjna opieka. To, czy wcześniejsza identyfikacja choroby wieńcowej doprowadzi do terapii prewencyjnych, które poprawiają długoterminowe wyniki, wymaga dalszych badań.
[przypisy: Implanty Stomatologiczne, oprogramowanie stomatologiczne, leczenie żylaków ]
[więcej w: dyżury aptek polkowice, rumia dentysta, ilu jest lekarzy w polsce ]