A Medical Mystery: Dilated Bowel – The Answer

Tajemnica medyczna z lutego1 dotyczyła 70-letniego mężczyzny, który przedstawił historię narastającej wzdęcia brzucha. Pacjentów oceniono za pomocą tomografii komputerowej (CT) po tym, jak radiogram jamy brzusznej wzbudził obawy dotyczące esowatej skrętu. Rozpoznanie pseudo-przeszkody okrężnicy wykonano po skanie tomografii komputerowej, a badanie kontrolne lewatywy kontrastowej wykazało rozszerzone pętle okrężnicy rozciągające się do odbytnicy, bez oznak blokady lub perforacji. Zakażenie pasożytnicze zostało wykluczone poprzez dodatkowe badania laboratoryjne.
Ryc. 1. Ryc. 1. Choroba Parkinsona u 70-letniego mężczyzny. Panel A pokazuje powiększony obraz zwiadowczy CT prawego przedramienia pacjenta. Pasek reprezentuje jeden cykl (27 mm). Panel B pokazuje elektrokardiogram ołowiu I ze strzałkami wskazującymi na falę pseudofutter. Pasek reprezentuje 5 mm.
Obraz zwiadowczy CT stanowił jednak klucz do choroby pacjenta. Gdy pacjent leżał nieruchomo na stoliku ze skanerem CT, obraz zwiadowczy został pozyskany za pomocą skanera CT z 64 punktami detektora. Obraz zwiadowczy został wykorzystany do podglądu obszaru zainteresowania dla kolejnego obrazowania TK. Wykazywał niezwykły artefakt sinusoidalny z prawym przedramieniem pacjenta (ryc. 1A). Równoległy elektrokardiogram pacjenta (ryc. 1B) wykazał analogiczny artefakt, naśladujący blok przedsionkowo-komorowy. Ten rytm jest w rzeczywistości prawidłowym rytmem zatokowym z nałożonymi, ostrymi falami pseudofluorescencji (Figura 1B), które nie są związane z kompleksem QRS.
Przypadek ten pokazuje kilka cech choroby Parkinsona, podkreślając związek między chorobą Parkinsona a pseudotętką okrężnicy. Drżenie jest obecne w spoczynku i często ogranicza się do jednej kończyny. Poza klasycznym trzęsącym się w pigułce drżenie, pronacja-supinacja dłoni i przedramienia, jak widać u tego pacjenta, jest powszechną prezentacją. Częstotliwość drżenia wynosi zwykle od 3 do 5 cykli na sekundę. W tym przypadku, na podstawie prędkości stołu zwiadowczego TK wynoszącej 79 mm na sekundę i szybkości przemiatania elektrokardiograficznego wynoszącej 25 mm na sekundę, częstość drżenia oszacowano na 3 i 4 Hz odpowiednio za pomocą CT i elektrokardiografii. ostatecznie potwierdzone przez bezpośrednią obserwację wizualną.
Jason Handwerker, MD
Vassilios D. Raptopoulos, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
[email protected] harvard.edu
Odniesienie1. Handwerker J, Raptopoulos VD. Medyczna tajemnica: rozszerzone jelita. N Engl J Med 2007; 356: 503-503
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: endoproteza kolana rehabilitacja, lewonorgestrel, soczewki kontaktowe poznań ]