Wewnątrzustne wsparcie balonowe dla zawału mięśnia sercowego z wstrząsem kardiogennym AD 7

Występowała tendencja do wyższej częstości wszczepiania urządzenia wspomagającego komorę w grupie kontrolnej niż w grupie IABP. W sumie 33 pacjentów (5,5%) otrzymało urządzenia wspomagające komorę, a śmiertelność wśród tych pacjentów była wyższa niż wśród pacjentów, którzy nie otrzymali urządzenia wspomagającego komorę (69,7% w porównaniu z 38,8%, P <0,001). Poziomy mleczanu w surowicy były podobne w obu grupach (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Czynność nerek na początku i podczas codziennej obserwacji nie różniła się istotnie pomiędzy grupami (ryc. S3 w dodatku uzupełniającym). Read more „Wewnątrzustne wsparcie balonowe dla zawału mięśnia sercowego z wstrząsem kardiogennym AD 7”

Faza 3 Próba RTS, S / AS01 Malaria Vaccine u afrykańskich niemowląt AD 9

Zakażenie falciparum może również przyczynić się do obniżenia miana przeciwciał przeciwko circumsporozoite. W tym badaniu niemowlęta jednocześnie otrzymały szczepionkę skojarzoną z antygenem powierzchniowym wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) i szczepionkę RTS, S, która zawiera HBsAg zfuzowane jako białko nośnikowe z białkiem circumsporozoite. Opisano interferencję immunologiczną na równoczesne podawanie podobnych składników białkowych.22 Natomiast u starszych dzieci zaszczepionych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B reaktywacja komórek T pamięci mogła wzmocnić odpowiedź przeciwciał przeciwko oksoporozoitowi na RTS, S / AS01.22 Jedno badanie wykazało tendencja do wyższych odpowiedzi przeciwciał przeciwko omawianym osmozomitom u dzieci zaszczepionych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B niż u dzieci, które wcześniej nie otrzymały szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. 23 Przeciwciała pochodzące od matki mogą wpływać na odpowiedź immunologiczną u małych dzieci; taka interferencja jest powszechna w przypadku żywych szczepionek, takich jak szczepionki przeciwko odrze, ale może również wystąpić w przypadku niektórych szczepionek białkowych.24,25 Podobnie, pasywnie nabyte przeciwciała przeciwko HBsAg lub circumsporozoitom składowym szczepionki RTS, S / AS01 mogły tłumić odporność odpowiedzi. Wreszcie, mimo że większość szczepionek białkowych i szczepionek skoniugowanych z polisacharydem-białkiem jest immunogennych u młodych niemowląt, poprawioną immunogenność i skuteczność często osiąga się, gdy szczepienie wykracza poza pierwsze kilka miesięcy życia.22,26,27 Jak wcześniej informowano u starszych dzieci, 3 modele statystyczne wskazywały na nieproporcjonalne zagrożenie w czasie. Może to być spowodowane zmniejszeniem skuteczności szczepionki, różnicą w nabywaniu naturalnej odporności lub innymi czynnikami, które mogą wpływać na model, 28 takimi jak niejednorodność ekspozycji, efekt szczepionki na poziomie indywidualnym lub obiema osobnikami.29,30 Jeśli skuteczność szczepionki zmniejszy się może to przyczynić się do niższej zaobserwowanej skuteczności u niemowląt niż wśród starszych dzieci, zwłaszcza że młode niemowlęta mogą być mniej podatne na malarię w bezpośrednim okresie poszczepienia z powodu odporności nabytej u matki, hemoglobiny płodowej, mniejszej ekspozycji i innych czynników. Read more „Faza 3 Próba RTS, S / AS01 Malaria Vaccine u afrykańskich niemowląt AD 9”

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 7

Berger i in. zaobserwowano niższą 30-dniową śmiertelność wśród pacjentów z czasem otwarcia drzwi do balonu poniżej 60 minut oraz wzrostem śmiertelności wraz ze wzrostem czasu od drzwi do balonu w danych z globalnego użycia strategii w przypadku otwartych niedrożnych tętnic w ostrych zespołach wieńcowych (GUSTO-IIb) próba.2 McNamara i wsp., W badaniu danych z krajowego rejestru zawału mięśnia sercowego, zgłosili iloraz szans dla zwiększonej śmiertelności 1,42 wśród pacjentów, dla których czas od wejścia do balonu był dłuższy niż 90 minut, w porównaniu z tymi, dla których czas otwarcia drzwi do balonu był krótszy.1 W przeciwieństwie do tego, Brodie i in. stwierdzili, że lepsze czasy od drzwi do balonów nie wiązały się z korzyścią w postaci śmiertelności po miesiącu lub 6 miesiącach 15, a analiza danych zebranych z randomizowanych badań przeprowadzonych przez Zijlstra i wsp. wykazała liniowe powiązanie umieralności z dłuższym czasem w leczeniu pacjentów otrzymujących terapię trombolityczną, ale nie wśród osób poddawanych pierwotnej angioplastyce.16 Niezgodne wyniki do tej pory mogą być wynikiem wielu czynników zakłócających. Modele zwierzęce wykazały zależne od czasu czoło fali śmierci komórek niedokrwiennych związane z niedrożnością tętnic, co pokazuje, że stopień wyładowania mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszony po długich okresach niedokrwienia.17,18 W związku z tym całkowity czas niedokrwienia może być ważniejszy klinicznie. zmienna niż czas przejścia od balonu do drzwi. Read more „Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 7”

Produkty czynnika VIII i rozwój inhibitorów w ciężkiej hemofilii AD 8

To powiązanie może być tendencyjnym odkryciem (przez zakłócenie, stronniczość selekcji lub błąd informacyjny), przypadkowym znalezieniem lub skutkiem przyczynowym. Uwzględniliśmy błąd związany z zakłóceniami, dostosowując związek dla wielu potencjalnych czynników zakłócających. Podsumowaliśmy potencjalnie zakłócające czynniki w zależności od rodzaju produktu użytego przy pierwszym zabiegu (tabela 1). Dzieci ze zwiększonym ryzykiem rozwoju inhibitorów nie otrzymywały pełnej długości produktów czynnika VIII drugiej generacji częściej niż produkty trzeciej generacji. Dlatego mieszanie się nie wydaje się wyjaśniać tego związku.
Uniknęliśmy uprzedzeń dotyczących selekcji, włączając wszystkich kolejnych pacjentów i wykluczając wszystkich pacjentów, którzy zostali skierowani do uczestniczącego ośrodka, ze względu na znane zwiększone ryzyko wystąpienia inhibitorów. Read more „Produkty czynnika VIII i rozwój inhibitorów w ciężkiej hemofilii AD 8”

Długoterminowe porównanie tętniaka aorty brzusznej do wewnątrznaczyniowej i otwartej naprawy AD 8

Nie stwierdzono istotnej różnicy między obiema grupami pod względem liczby drugorzędowych procedur terapeutycznych, liczby hospitalizacji po leczeniu, jakości życia lub zaburzeń erekcji. Znaczna część wczesnego entuzjazmu w zakresie naprawy wewnątrznaczyniowej koncentrowała się na spodziewanej korzyści u starych lub niedołężnych pacjentów, którzy nie byli dobrymi kandydatami do otwartej naprawy. Nasze odkrycie, że naprawa endowaskularna doprowadziła do lepszych wyników wśród młodszych pacjentów i dlatego gorsze wyniki wśród starszych pacjentów były zaskakujące. Badanie EVAR nie wykazało interakcji między wiekiem a efektem leczenia, chociaż dane, jak przedstawiono, nie pozwoliły na ocenę tendencji.3 Jednak badanie EVAR wykazało również, że krótkoterminowa korzyść z naprawy wewnątrznaczyniowej była najsilniejsza wśród osób zdrowych. pacjenci, którzy byli najbardziej sprawni, 13 oraz długotrwałe powikłania i reinterwencje po naprawie wewnątrznaczyniowej byli częstsze u starszych pacjentów.
Konsekwencje kliniczne tego efektu wieku należy pogodzić z naszym odkryciem, że późne pęknięcie wystąpiło tylko w grupie wewnątrznaczyniowej-naprawczej. Read more „Długoterminowe porównanie tętniaka aorty brzusznej do wewnątrznaczyniowej i otwartej naprawy AD 8”